上海市社區嬰幼兒食物過敏狀況及影響因素分析

肖亦立,潘建芳,王麗萍 ,段雅莉

(1.上海市浦東新區花木社區衛生服務中心,上海,201204; 2.上海市浦東新區婦幼保健所,上海,201200)

兒童是過敏性疾病的高發群體，食物過敏是臨床最早表現出來的變態反應癥狀。嬰幼兒患病率高于成人，兒童食物過敏1歲左右為高峰，3歲時開始下降[1]。但嚴重者或對多種食物過敏的兒童可延續到學齡前期、學齡期甚至成人期，或轉變為其他變應性疾病，如過敏性鼻炎及哮喘[2]。

嬰幼兒食物過敏的防治目的除緩解癥狀外，更重要的意義是防止隨后各年齡期其他過敏疾病的發生。本研究通過對花木社區嬰幼兒食物過敏現狀及相關因素進行調查，了解花木社區嬰幼兒食物過敏的患病率、臨床特征及相關因素，給予及時監測指導，為預防嬰幼兒食物過敏、降低嬰幼兒食物過敏的發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月在本院兒童保健門診系統管理的0～36個月兒童按兒保門診系統管理建檔順序排序至2 200名，序號末尾數為單數的1 100例兒童為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 病史詢問及體檢: 初診詢問主要癥狀及既往過敏史，體檢重點關注營養狀況、體格發育、皮膚濕疹等食物過敏癥狀。

1.2.2 問卷調查: 問卷包括詢問母親懷孕情況，生產史，家族過敏史、小兒飲食史，疾病史，及環境因素，記錄家長認為引起小兒不適的食物(即可疑食物)，包括攝入的量，誘發的癥狀，攝入該種食物到出現癥狀的時間以及重復進食相同食物是否出現相同癥狀。

1.2.3 總IgE及特異性IgE檢測: 對可疑食物過敏兒童檢測血漿IgE總濃度及特異性IgE，即20項過敏原檢測(<6個月兒童于6個月時檢測)，血漿總IgE采用雙抗體夾心ELISA法，試劑由德國IBL公司提供。同時檢測外周血嗜酸細胞百分數 。

1.2.4 食物回避試驗及激發試驗: 對于可疑食物過敏兒童給予專門的飲食登記表，由本課題研究人員指導患兒家長調整患兒飲食，可疑食物過敏者回避可疑食物2～4周，為食物回避試驗。人工喂養嬰兒用水解乳清蛋白配方奶粉喂養; 母乳喂養嬰兒繼續哺乳，但母親限制可疑過敏食物至少2周。在此期間，指導家長每日記錄小兒進食食物的種類、數量、患兒癥狀。

食物過敏判斷標準: ① 過敏原檢測結果陽性; ② 過敏原檢測結果陰性，但有食物過敏癥狀，經食物回避后癥狀緩解，重復該食物再次出現癥狀者為陽性(即食物激發試驗陽性)，反之為陰性。

2 結 果

2.1 總IgE及過敏原檢測結果

108例患兒過敏原檢測陽性51例，過敏原陽性最多的為雞蛋清、牛奶，見表1。

表1 IgE檢測陽性結果[n(%)]

2.2 嬰幼兒臨床指標及食物過敏的關系

本研究調查的1 100例兒童，男628例，女472例，其中0～12月嬰兒782例,13～24月兒童201例,25～36月兒童117例。均經問卷調查，共有108例患兒經過敏原檢測、食物回避試驗及食物激發試驗確診食物過敏，其中男66例，女42例。全部病例嗜酸細胞均高于正常(嗜酸細胞百分數5%～10%)。108例患兒中0～12個月嬰兒90例，患病率11.51%,13～24個月兒童15例，患病率7.46%,25～36個月兒童3例，患病率2.56%。 全部患兒均有不同程度皮膚濕疹，其中6例患兒有消化道癥狀，表現為嘔吐或大便有血絲，其中2例診斷為輕度營養不良。

通過分析嬰幼兒的一般資料臨床指標，發生食物過敏的概率在不同臨床特征的嬰幼兒中有顯著差異(P<0.05),見表2。不同性別和不同出生方式的嬰幼兒食物過敏率差異無統計學意義(P>0.05)。在不同年齡的嬰幼兒中，隨著嬰幼兒年齡的降低，食物過敏率顯著升高 (P<0.05)。在孕期使用抗生素和無母乳喂養的嬰幼兒中，食物過敏率顯著升高。有父母過敏史的嬰幼兒的食物過敏率顯著高于無父母過敏史的嬰幼兒，提示嬰幼兒食物過敏與年齡、是否孕期使用抗生素、有無母乳喂養、父母過敏史有關。

2.3 嬰幼兒食物過敏影響因素的單因素分析

將各因素(性別、出生方式、年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史)進行單因素分析，結果顯示，性別(P=0.315)、出生方式(P=0.071)各因素對嬰幼兒發生食物過敏無顯著影響，而年齡(P=0.004)、孕期使用抗生素(P=0.031)、母乳喂養(P=0.028)、父母過敏史(P=0.003)各因素對嬰幼兒發生食物過敏無顯著影響。見表3。

表2 食物過敏與嬰幼兒臨床指標的關系

表3 嬰幼兒發生食物過敏影響因素的單因素分析

2.4 嬰幼兒發生食物過敏影響因素的多因素Logistic分析

本研究對食物過敏的影響因素包括年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史進行Logistic 因素分析，結果顯示: 年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史各自變量的估計系數顯著不為0,差異均有統計學意義(P<0.05),提示年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史是嬰幼兒發生食物過敏的顯著影響因素，與嬰幼兒食物過敏的發生密切關系，見表4。

表4 嬰幼兒發生食物過敏的多因素Logistic分析

3 討 論

食物過敏是過敏進程的開始，預防食物過敏是阻斷過敏進程的關鍵。食物過敏主要表現為皮膚、呼吸道、消化系統的癥狀。有報道[3]稱0～6月齡嬰兒的食物過敏患病率最高，嬰幼兒主要表現為皮膚損害，如濕疹、多型性皮疹。慢性食物過敏可導致嬰幼兒生長發育不良，最嚴重的食物過敏反應是過敏性休克，可危及生命[4-5]。持續患食物過敏的兒童(持續1 年以上)以后出現過敏性鼻炎和哮喘的危險性分別是暫時患食物過敏兒童的3.4 倍和5.5倍[6]。在10 歲以內的牛奶過敏兒童中,41%患有哮喘,31%患有過敏性鼻炎/結膜炎[7]。因此，早期發現并阻斷食物過敏，可以降低以后發生其他嚴重過敏性疾病的風險。本組調查的108例嬰幼兒食物過敏患兒中全部患兒均有不同程度皮膚濕疹，其中6例患兒有消化道癥狀，表現為嘔吐或大便有血絲，使患兒體格發育受到影響，其中2例診斷為輕度營養不良，該2例患兒均為牛奶過敏，經用水解乳清蛋白配方奶粉喂養后患兒消化道癥狀消失，體質量增加，半年隨訪后體格發育達到正常水平。

中國兒童食物過敏發生率呈上升趨勢，楊珍等[8]報道，上海地區特應性體質兒童中，食物過敏的發生率為8.19%,高于普通人群的發生率。胡燕等[9]報道，重慶地區0～24 個月兒童食物過敏發病率3.5%～5.2%,嬰兒期檢出率6.0%與發達國家兒童食物過敏發病率接近。本組研究的兒童食物過敏檢出率為9.82%,高于同類研究，可能與本地區氣候特征、文化傳統、家庭結構、飲食習慣有關，兒童食物過敏患病率也會存在差異，尚需進一步探討。

食物過敏的影響因素包括遺傳因素、食物因素和胃腸道黏膜屏障改變。遺傳因素與食物過敏關系密切，一般父母或同胞患有特應性疾病的

嬰幼兒，其發生特應性疾病的風險明顯增加[10-11]。父母雙方或一方有過敏史及同胞患有特應性疾病，嬰幼兒患病風險高于其他嬰幼兒，患病率分別為60%～80%,30%～40%。本研究發現有食物過敏的患兒其父母雙方或一方有過敏性疾病者占49.1%。

本研究中將食物過敏影響因素進行單因素分析，結果顯示年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史各因素對過敏率的影響有顯著差異，本研究在上述單因素分析結果的基礎上，將嬰幼兒的食物過敏率作為應變量，年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史作為自變量進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示年齡、孕期使用抗生素、母乳喂養、父母過敏史是食物過敏發生的顯著影響因素，建議在新生兒出生后應盡量母乳喂養，降低接觸異種蛋白的機會，從而降低發生過敏反應的風險，本研究結果提示可以針對以上因素做好嬰幼兒食物過敏的早期預防。

[1] 黃瓊.食物過敏性疾病的流行病學研究進展[J].國外醫學衛生學分冊,2009,36( 6): 374-377.

[2] 司徒愛明,劉風林.兒童食物過敏的消化道臨床表現及診治[J].醫學綜述,2011,5(17 ): 748-750.

[3] Gupta R,Sheikh A,Strachan D P,et al.Time trends in allergic disorders in the UK[J].Thorax,2007,62(1): 91-99.

[4] Kim J S,Pongracic J A.Food allergy [J].Allergy Asthma Proc,2004,25(Suppl 1): S50-S51.

[5] 孫建琴.嬰幼兒食物過敏診斷與營養防治研究進展[J].中國兒童保健雜志,2011,6(19): 495-497.

[6] Kulig M,Bergmann R,Tacke U,et al.Long -lastingsensitization to food during the first two years precedesallergic airway disease.The MAS Study Group,Germany[J].Pediatr Allergy Immunol,1998,9(2): 61-67.

[7] Host A.Halken S,Jacobsen H P,et al.Clinical course ofcow＇s milk protein allergy/intolerance and atopic diseasesin childhood [J].Pediatr Allergy Immunol,2002,13 (Suppl15): 23-28.

[8] 楊珍,陳同辛,周緯.上海地區720 例特應質兒童食物過敏臨床分析[J].臨床兒科雜志,2009,27(5): 460-462.

[9] Lin R Y,Anderson A S,Shah S N,et al.Increasing anaphylaxis hospitalizationsin the first 2 decades of life: New York State,1990-2006[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2008,101(4): 387-393.

[10] 陳潔.食物過敏性胃腸病[J]中國實用兒科雜志,2011,8(26): 561-563.

[11] 陳同辛,張 慧.嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J].實用兒科臨床雜志,2009,24 (21): 1697-1699.