螺旋斷層固定野調強放療技術在中段食管癌放療中的效果觀察

安學宏,操和魁,段書浩

(1.陜西省商洛市職業技術學院附屬醫院 放射科,陜西 商洛,726000; 2.陜西省商洛市中心醫院 放射科,陜西 商洛,726000)

目前，放療是治療食管癌的主要方法，但患者的5年生存率也僅有10%[1-2]。臨床中最常用的放療技術是調強放療(IMRT)，但是靶區劑量不均勻、射線利用率不高、損害正常的組織和器官等缺陷影響著患者的生存率和局部控制率。螺旋斷層固定野調強放療(TD)技術是近幾年發展較快的一種新型技術，它擁有靶區劑量均勻、對周圍正常組織影響較小等優點[3]。本研究采用TD技術治療中段食管癌，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年9月在本院接受IMRT放療和TD放療的中段食管癌的患者共計83例,43例接受IMRT放療,40例接受TD放療，所有患者均以組織活檢或手術組織病理確診。其中男53例，女30例，年齡(56±10)歲，病灶長度(11.2±3.4) cm; T分期: T215例,T337例,T431例; N分期: N026例,N157例。2組患者在性別、年齡、病灶長度及分期上差異均無統計學意義(P>0.05)。患者均無放療禁忌證且簽署知情同意書。

1.2 布野方案及定位

TD和IMRT計劃用5野向靶區長軸方向和縱隔方向布野，射野照射全靶區，角度0°、180°、230°、320°和130°。將固定板固定在床上，再將真空袋放在固定板上，患者仰臥位于真空袋上，頭肩部與真空袋完全契合，用三維激光燈使患者的鼻尖、下頜和胸鎖關節落于同一直線。根據患者CT檢查結果和圖像資料確定參考點和坐標系，貼出參考標志。使用Philips Briliance 16排大孔徑CT模擬機進行掃描，掃描后的CT圖像傳輸至Pinnacle 3(9.0)治療計劃系統，醫生勾畫PTV和危及器官，包括心臟、脊髓、雙肺和氣管等，將勾畫好的結構傳輸到Tomo Direc Hi-Art V4.0治療計劃系統，分別執行TD和IMRT計劃。

1.3 處方劑量

所有劑量均為66 Gy/33次。IMRT計劃要求95%PTV體積達到處方劑量66 Gy,危及器官及正常組織的劑量盡可能的少。心臟V30<40%、V40<30%,脊髓PRV最大劑量<45 Gy,雙肺V20<30%,氣管最大劑量<75 Gy。

1.4 評價指標

用劑量體積直方圖進行評價，參數有平均劑量、5%器官體積所受劑量(D5%)、95%器官體積所受劑量(D95%)、心臟受到30～40 Gy劑量的體積(V30、V40)、脊髓的最大劑量(Dmax)、雙肺受到5、20和30 Gy劑量的體積(V5、V20、V30)、正常組織(NT)的平均劑量。用適形性指數(CI)和均勻性指數(HI)來評價靶區，適形性指數越接近1表示靶區適形性越好，均勻性指數越接近0表示靶區均勻性越好。CI=(TVpv)2/(TV×PV)[4],HI=(D2%-D98%)/D50%[5]。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩種計劃的PTV靶區劑量比較

TD計劃下靶區適形性和靶區均勻性均顯著優于IMRT計劃(P<0.05),且5%器官體積所受劑量也顯著優于IMRT計劃(P<0.05)。而平均劑量、95%器官體積所受劑量在兩種計劃中無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩種計劃PTV靶區劑量比較

與TD比較,*P<0.05。

2.2 兩種計劃的危及器官受量比較

與TD計劃相比,IMRT計劃在患者雙肺受到20和30 Gy劑量的體積受量這兩個指標中有顯著差異(P<0.05),IMRT會帶給患者更高的器官受量。在心臟受到30～40 Gy劑量的體積、雙肺受到5 Gy劑量的體積受量、脊髓的最大劑量以及正常組織的平均劑量這幾個指標中,TD計劃與IMRT計劃差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

食管癌的常規放療技術在劑量的控制方面往往不好操作，靶區的均勻性和適形性也無法保證。在保證靶區劑量的情況下，心臟、雙肺、脊髓等累及器官的安全無法保證。另一方面，中段食管距離雙肺及心臟、氣管都非常近，放療不夠精準非常容易危及正常組織。

表2 兩種計劃危及器官受量比較

與TD比較,*P<0.05。

TD是一種強度調制放射治療系統，它使用固定的機架角度代替螺旋斷層(TH)系統中使用的旋轉光束傳輸[6]。TD技術目前主要用在乳腺癌的放療中，與常規放療技術相比,TD技術可以更好地保護危及器官受量，而且靶區適形性、靶區均勻性也優于常規放療。T Reynders[7]在研究中對8例乳腺癌患者分別給予TomoTherapy、TD和常規放療，結果發現TD療法可以更好地保護危及器官，在劑量分布上也是優于常規放療。

Salz等[8]最開始將TD技術運用在全身放療中，證實了其與傳統的療法相比，雖然肺部未遮擋，但是劑量分布卻更加均勻。國內劉志強等[9]首次將TD技術用于食管癌的放療中，通過比較TD、TI和IMRT三種放療技術，發現與HT技術相比，TD射線的利用率高、治療時間短; 與IMRT技術相比靶區適形度指數和均勻性指數都更有優勢，該結果基本與本研究的結果一致。進一步證實TD技術運用于食管癌的可能性。由于目前國內將TD技術運用在中段食管癌中的研究寥寥無幾，本研究的結果也值得繼續探討下去，在劑量、射線利用率、危及器官受量、靶區適形性、靶區均勻性等方面還需要大量的臨床試驗證實該研究結果。

綜上所述，螺旋斷層固定野調強放療技術可以更好地提高靶區適形性和靶區均勻性，同時降低雙肺的最大受量。螺旋斷層固定野調強放療技術可以應用在中段食管癌的放療中，且優于調強放療技術。

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