血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效對比分析

劉磊，周游

武漢科技大學附屬天佑醫院神經外科，湖北武漢 430000

腦動脈瘤在臨床中比較常見，這是一種以顱內動脈管壁異常膨出為主要病理特點腦血管疾病，可導致患者蛛網膜下腔出血，其在腦血管意外事件中的發生率位居第三，僅次于腦血栓與高血壓腦出血[1]。腦動脈瘤的主要發病群體為中老年婦女，目前，發病機制尚不明確，部分學者認為可能是由顱內動脈管壁先天性缺陷或腔內壓力異常上升造成的[2]。手術則是治療該疾病最為有效、直接的方式，傳統的血栓栓塞術創傷比較大，且必須要保證做到完全栓塞，對醫生個人素養的要求高，需要其熟練的掌握腦部組織解剖學，才能保證不對其它健康組織造成影響，并準確針對病變進行處理，近幾年，隨著醫學技術的發展，顯微手術夾閉治療方法在腦動脈瘤的治療中逐漸推廣開來，傳統手術相比，其具有創傷小、術野條件好等優勢，為了明確上述兩種方式在治療腦動脈瘤中的具體療效，該院對2014年5月—2017年5月收治的70例腦動脈瘤患者進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例腦動脈瘤患者作為研究對象，回顧性分析該70例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，采用血管栓塞術治療的為對照組，采用顯微手術夾閉治療的為研究組，每組35例患者。對照組中有女性患者19例，男性患者16例，患者年齡 39～61 歲，平均年齡（52.3±2.3）歲；研究組中有女性患者20例，男性患者15例，患者年齡40～65歲，平均年齡（53.3±2.5）歲。全體患者經CTA或DSA檢查均確診為腦動脈瘤，所有患者家屬均在醫生的充分說明下自行選擇治療方式，并由患者家屬了簽署了知情書，該次研究通過了該院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用血管栓塞術進行治療，手術方式如下：實施全身麻醉，采用經股動脈穿刺方式，DSA輔助確認動脈瘤大小與位置，采用脫卸彈簧圈將微導管準確置于動脈瘤病灶處，一般以置于腦動脈瘤腔內1/3～1/2處為佳，而后對動脈瘤進行栓塞，直至完全致密栓塞，栓塞完成之后，對穿刺點進行壓迫止血，覆蓋敷料，行常規包扎處理。

1.2.2 研究組 研究組患者采用顯微手術夾閉治療。手術操作如下：對患者實施全身麻醉，以3～4個釘頭架進行固定，采用經Yasargil翼點入路方式，一般小腦后下動脈瘤經枕下正中位置入路，在顯微鏡引導下，依次對蛛網膜下池、蛛網膜下腔、蛛網膜神經進行解剖，暴露視交叉池，釋放腦脊液，逐步清除蛛網膜下腔內積血，完全暴露患者腦動脈瘤，對其實施夾閉處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：臨床病癥完全消失，神經功能恢復正常為治愈；術后影像學檢查未見腦動脈瘤，臨床癥狀與神經功能有明顯改善為有效；均不符合上述描述為無效[3]，有效率=（治愈+有效）/35×100.00%。術后6個月對患者進行隨訪，統計復發情況，并對比兩組患者的手術指標。

1.4 統計方法

該次研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組患者的治療有效率為88.57%（31例），研究組的治療有效率為91.43%（32例），兩組患者治療有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效統計

2.2 兩組患者的手術指標分析

研究組的手術時間為（165.7±16.5）min，恢復時間為（12.5±1.4）d，前者與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），后者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術指標分析（x±s）

2.3 兩組患者的復發情況分析

研究組術后復發率為2.86%（1例），明顯低于對照組的 20.00%（7 例）（χ2=5.080 6，P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤對患者的傷害是非常嚴重的，研究表明，腦動脈瘤破裂1次，患者的生存率就會減少50%，該疾病的致死率和致殘率都是非常高的。腦動脈瘤可分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤四種類型[4]。由于腦部組織的頁數解剖學結構，使得其手術治療的難度非常大。

在治療方面，早期主要以血管栓塞術為主，其原理主要是將塞物準確注入到病變器官的供應血管內，以達到終止出血的目的[5]，該手術是治療腫瘤類疾病與血管性病變的常用方式，但該手術進入我國的時間僅有短短的30多年，目前，還在不斷的發展當中。另外，從術后效果來講，人體腦部解剖學結構復雜，血管與神經密布，在操作過程中，很可能對健康組織造成或神經損傷，從而降低了手術治療效果，術后的復發率也頗高。

顯微手術夾閉治療則是一種借助于顯微鏡可視化功能對出血血管進行夾閉止血的治療方式[6]，與血管栓塞術相比，其優勢在于：顯微鏡擁有高清晰圖像顯像系統與數字手術圖像管理系統，可視化引導下，可以進行各類精細化的操作，以便準確的找到出血點，進行夾閉止血，整個操作過程更加的精準，且手術過程中，不易對其它血管、細微神經等造成損傷，安全性更高[7]。

王浩巖[8]的研究中指出“顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的治療有效率達到了95%，恢復時間為（11.2±1.2）d，且術后未見并發癥”，在該次研究中，兩組患者的治療有效率數據對比雖然不具有明顯差異，但研究組患者的恢復時間顯然更快，且術后復發率更低（P＜0.05），僅為2.86%。該次研究結果與之研究結果略有出入，并發癥略高，不排除受病例數和患者個人因素的影響，但這一研究結果充分表明顯微手術夾閉治療腦動脈瘤預后效果更好。

綜上所述，血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤在療效上并無明顯區別，但顯微手術夾閉治療恢復用時短，復發率更低，相對于血管栓塞術而言，更具臨床應用價值。

[1]劉東醫.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2014(22):99-100.

[2]連澤豪.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):66-67.

[3]朱迪,杜任飛,梁旭光,等.顯微手術夾閉及血管栓塞術在腦動脈瘤患者中的治療療效分析[J].中外醫療,2015,34(9):99-100.

[4]辛曉峰.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的臨床效果分析[J].航空航天醫學雜志,2016,27(9):1120-1121.

[5]郭松韜.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):102-103.

[6]薛玉萍.顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤的護理效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(25):5050-5051.

[7]榮向輝,呂霽.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效[J].中國衛生標準管理,2017,8(10):63-65.

[8]王浩巖.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].醫學信息,2016,29(17):276-277.