帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效對比

田召彥 盧興玉 耿慶學 周泰鵬 劉長

[摘要] 目的 探討帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效。方法 2014年6月—2017年6月方便選擇在該院接受治療的成人股骨骨折患者114例作為研究對象，以簡單隨機法將其分為對照組和觀察組，每組患者57例，對照組給予鎖定鋼板內固定治療，觀察組行帶鎖髓內釘治療，觀察對比兩組患者治療情況和不良癥狀發生情況。結果 就治療總有效率而言，觀察組為94.74%，較對照組80.70%高且差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者手術時間（87.18±5.43）min、愈合時間（16.22±3.15）d較短，術中出血量（289.32±10.17）mL、術后引流量（67.87±7.98）mL較少（P<0.05）；就感染、術后內固定物松動、內固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發生率為5.26%明顯低于對照組17.54%（P<0.05）。結論 相較于鎖定鋼板內固定，在成人股骨骨折治療過程中，帶鎖髓內釘優勢明顯，創傷小、恢復快，且有利于改善患者關節功能，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 帶鎖髓內釘；鎖定鋼板內固定；成人股骨骨折；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0030-03

Comparison of the Curative Effect of Interlocking Intramedullary Nailing and Locking Plate Internal Fixation on Adult Femoral Fracture

TIAN Zhao-yan， LU Xing-yu， GENG Qing-xue， ZHOU Tai-peng， LIU Chang

Huantai Qifeng Orthopedic Hospital， Zibo， Shandong Province， 256400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of interlocking intramedullary nailing and locking plate internal fixation in the treatment of adult femoral fracture. Methods From June 2014 to June 2017， 114 patients with adult femoral fractures who were convenient treated in this hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by simple randomized method. Each group of 57 patients were given the control group lock plate internal fixation treatment， observation group with interlocking intramedullary nail treatment， the treatment was observed in two groups compared with the incidence of adverse symptoms. Results The total effective rate was 94.74% in the observation group and 80.70% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly shorter operative time （87.18±5.43） min and healing time（16.22±3.15）d was shorter， blood loss was （289.32 ± 10.17）mL， postoperative drainage volume was（67.87±7.98）mL less（P<0.05）. Infection， postoperative internal fixation loosening， internal fixation fracture and other adverse symptoms， the observation group incidence was 5.26%， was significantly lower than the control group of 17.54%（P<0.05）. Conclusion Compared with the locking plate fixation， in the process of treatment of adult femoral fracture， interlocking intramedullary nail has obvious advantages， small trauma， rapid recovery， and help to improve the patients joint function， it is worth widely disseminated.

[Key words] Interlocking intramedullary nailing； Locking plate internal fixation； Adult femoral fracture； Clinical curative effect

股骨骨折為臨床常見骨折類型，臨床以青壯年為高發人群，此類骨折具有解剖學和生物力學特點，骨折不穩定性明顯，同時伴有軟組織損傷，極易出現骨不連或骨折愈合緩慢等情況，不利于患者病情恢復[1]。臨床治療以手術治療為主，且近年來帶鎖髓內釘治療方式應用廣泛，臨床治療效果尤為理想。該次研究基于上述背景，方便選取2014年6月—2017年6月該院收治的成人股骨骨折患者114例作為研究對象，探討了帶鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療成人股骨骨折療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的成人股骨骨折患者114例作為研究對象，以簡單隨機法將其分為對照組和觀察組，每組患者57例。對照組男29例，女28例，年齡25～58歲，平均（46.13±2.29）歲，Winquist 分型：Ⅱ型 32例、Ⅲ型 15例、Ⅳ型 10例；觀察組男30例，女27例，年齡24～59歲，平均（47.47±3.08）歲，Winquist 分型：Ⅱ型 31例、Ⅲ型 17例、Ⅳ型 9例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05），說明可進行比較研究。

納入標準：①閉合性新鮮股骨骨折；②經由X線檢查確診；③患者及其家屬知情同意[2]；④該次研究經由該院倫理委員會批準。

排除標準：①合并其他類型骨折患者；②重要臟器功能障礙患者；③3個月內服用免疫抑制類藥物患者；④神經障礙或先天畸形患者[3]。

1.2 治療方法

對照組給予鎖定鋼板內固定治療，患者行仰臥位，實施腰硬聯合麻醉，護理人員墊高患者側臀部，常規消毒鋪巾，行外側手術入路，將皮膚及皮下組織逐層切開，并將肌肉層鈍性分開，利用皮鉤牽拉，保證股骨干骨折處顯露，行骨折復位，參考鋼板的大小對局部組織進行剝離，并在骨面外側放置鋼板，同時促進骨折端靠攏，暫時性固定骨折端和鋼板。隨后進行鉆孔，首先在骨折端兩側分別鉆孔，垂直鋼板中心鉆入，同時操作人員測量鋼板與骨的厚度，根據此厚度選擇螺釘，沿著鉆孔方向置入。檢查骨折斷端對線、對位情況，判斷良好后鉆骨孔，置入并擰緊螺釘。固定結束后操作人員清點手術器具，確定無誤后對切口進行沖洗，徹底止血后縫合，同時在切口遠端設置引流管。

觀察組行帶鎖髓內釘治療，麻醉方式和消毒工作同對照組，將患者雙足固定，保證健側髖關節略微屈曲，而患側的下肢則充分伸展，并對患側髖關節進行牽引，醫生使用C-型臂進行正側位透視，了解患者骨折斷端情況，隨后設置小切口，充分顯露大轉子頂部，大轉子緊貼梨狀窩處設置進針點，通過尖針刺破骨皮質，并進入髓腔，開展近端擴髓。髓腔擴大至可置入髓內釘即可，在導針置入操作時復位骨折，并插入帶鎖髓內釘，分別對近端和遠端鎖釘進行鎖定，然后鎖定剩余鎖釘，再次進行C-型臂透視，獲取骨折斷端對線和對位情況，判斷良好后清點手術器械，清點無誤后清理切口，并進行有效縫合，放置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標

①臨床療效對比：痊愈：患肢無痛感，骨折愈合良好，不存在短縮畸形、旋轉或無成角情況，行走正常；好轉：存在間歇性疼痛情況，下肢出現短縮情況，但是短縮小于1 cm，愈合后旋轉或成角均低于10°，患者行走不受限；進展：伴有劇烈疼痛情況，愈合后成角或旋轉超過30°，下肢縮短超過3 cm，行走困難，治療總有效率=痊愈率+好轉率[4]；②記錄對比手術時間、愈合時間較短，術中出血量、術后引流量；③不良癥狀發生率對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就治療總有效率而言，觀察組較對照組高且差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

相較于對照組，觀察組患者手術時間、愈合時間較短，術中出血量、術后引流量較少（P<0.05），詳見表2。

就感染、術后內固定物松動、內固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

股骨骨折多由車禍、重物碰撞或摔傷所致，骨折不穩定狀態明顯，患者應盡早接受治療，有效避免出現愈合畸形或關節僵硬情況。現階段臨床治療過程中以內固定治療方式為主，具體包括鎖定鋼板內固定和帶鎖髓內釘兩種，前者能夠固定骨塊，但是手術創傷較大，而后者創傷性較低，臨床應用價值較高[5]。

該次研究結果顯示，就治療總有效率而言，觀察組為94.74%，較對照組80.70%高且差異有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者手術時間（87.18±5.43）min、愈合時間（16.22±3.15）d較短，術中出血量（289.32±10.17）mL、術后引流量（67.87±7.98）mL較少（P<0.05）；就感染、術后內固定物松動、內固定物斷裂等不良癥狀而言，觀察組發生率為5.26%，明顯低于對照組17.54%（P<0.05）。具體原因分析如下：①帶鎖髓內釘屬中央式髓內固定模式，以應力分享式力學傳導作為基礎，充分考慮了長管狀骨生長的生物學特點，從而不會過多干擾患者骨折端生物力學各項指標[6]。在具體操作過程中，將鎖釘同股骨皮質相嵌，使得力臂得到有效延伸，具體由骨折端延展至骨干，有效避免出現縮短或彎曲情況，保證股骨和帶鎖髓內釘的整體性，進而提高了復位的穩定性，該次研究中觀察組術后僅1例（1.75%）患者出現內固定物松動情況，充分證明了復位的穩定性，同時張耀等人[7]在研究中選擇股骨干股骨折患者，給予其髓內釘固定治療，治療后對其復位穩定情況進行復查，結果顯示僅3例患者出現不穩定或脫落情況，發生率僅為7.50%（3/40）。并且相較于鎖定鋼板內固定，帶鎖髓內釘力臂較大，且在閉合穿針過程中幾乎不會影響周圍組織；②帶鎖髓內釘治療愈合時間早，愈合效果理想，手術切口較小，對骨膜和周圍軟組織傷害程度低，且不會影響骨折斷端血運情況，進而便于骨折愈合，該次研究中觀察組骨折愈合時間為（16.22±3.15）d，明顯短于對照組（20.42±3.44）d，充分證明了帶鎖髓內釘治療具有愈合較快的優勢。同時置入帶鎖髓內釘后，骨和釘之間接觸廣泛而緊密，內固定強度較大，為患者骨折愈合提供了良好條件，且便于早期康復訓練，此外帶鎖髓內釘置入位置為患者的髓腔內，屬中心固定，應力遮擋較小，彎曲時無應力產生，有效避免出現縮短或旋轉情況，骨折愈合效果理想[8]；③帶鎖髓內釘治療手術手術時間較短，且術中出血量較少，在操作時設置較小切口，對血運情況破壞力極低，同時在復位時應用C-型臂，準確監測患者骨折端情況，并在牽引狀態下擴髓和穿釘操作，降緩解對患者造成的損傷，極大地縮短了手術時間[9]。同時很多學者指出，為了達到良好的治療效果，在手術開展過程中，醫生必須注意如下事項：首先，選擇適宜的帶鎖髓內釘，參照術前檢查資料，保證髓內釘直徑和長度的適宜性；其次手術時盡量使用牽引床，有效完成復位和鎖定操作；最后對遠端鎖定位置進行合理調整[10]。

綜上所述，相較于鎖定鋼板內固定，在成人股骨骨折治療過程中，帶鎖髓內釘優勢明顯，創傷小、恢復快，且有利于改善患者關節功能，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-12-06）