PICC在危重新生兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

呂櫻 李紅 萬麗 楊旭 許晶

[摘要] 目的 觀察與探究PICC在危重新生兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法 方便選取2013年3月—2017年12月期間于該院就診及治療的60例危重新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組有30例新生兒，對對照組新生兒給予普通留置針加常規(guī)護(hù)理，對觀察組新生兒給予PICC置管加綜合護(hù)理，對比并分析兩組新生兒的效果。 結(jié)果 觀察組的平均留置時間（20.14±1.40）d、治愈率（96.67%）、一次置管成功率（93.33%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）、家長的護(hù)理滿意度（96.67%）與對照組相對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PICC置管在危重新生兒中具有重要臨床應(yīng)用價值，加強(qiáng)對PICC置管的危重新生兒的護(hù)理干預(yù)十分重要。

[關(guān)鍵詞] PICC；危重；新生兒；臨床應(yīng)用；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0147-03

Clinical Application and Nursing of PICC in Critical Neonates

LYU Ying， LI Hong， WAN Li， YANG Xu， XU Jing

Neonatology Department， Puer Peoples Hospital Maternity and Child Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and explore the clinical application and nursing of PICC in critical neonates. Methods 60 cases of severe neonatal between March 2013 and December 2017 in this hospital for diagnosis and treatment were convenient selected as the research object， according to random number table method， they were divided into two groups， each group had 30 cases of newborn， the control group was given ordinary needle plus routine nursing， the observation group newborns adopted PICC catheter and comprehensive care， contrast and analysis of the effect of two groups of newborn were carried out. Results The average retention time in the observation group was（20.14±1.40） d， the cure rate was 96.67%， the rate of primary catheterization was 93.33%， the complication rate was 3.33%， and the nursing satisfaction of parents was 96.67%， compared with the control group， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PICC catheter has important clinical application value in critical neonates， and it is very important to strengthen the nursing intervention of the critically neonates in PICC catheter.

[Key words] PICC； Critically serious； Newborn； Clinical application； Nursing

危重新生兒一般需進(jìn)行比較長時間的靜脈補(bǔ)液以及使用刺激性的藥物，而且，對危重新生兒的靜脈穿刺相對比較困難，對臨床護(hù)理工作人員的工作帶來比較大的困擾[1]。PICC置管的創(chuàng)傷比較小，留置時間比較長，可以在危重新生兒中推廣應(yīng)用[2]。該文方便選取2013年3月—2017年12月該院收治的60例危重新生兒作為研究對象，針對PICC在危重新生兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理給予一定的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的60例危重新生兒進(jìn)行該研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有30例新生兒。對照組中，男性新生兒有19例，女性新生兒有11例，新生兒的胎齡區(qū)間為30～39歲，平均胎齡為（37.25±1.46）周；觀察組中，男性新生兒有20例，女性新生兒有10例，新生兒的胎齡區(qū)間為31～40周，平均胎齡為（37.27±1.44）周。觀察組和對照組新生兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

對對照組危重新生兒實施普通留置針加常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法為，妥善固定留置針，告訴新生兒家屬需要注意的事項等。對觀察組危重新生兒實施PICC置管加綜合護(hù)理，方法為：（1）置管之前的護(hù)理：①對危重新生兒家長介紹PICC置管的方法、作用和意義，告知危重新生兒家長需要注意的事項；②并對危重新生兒的癥狀表現(xiàn)及生命體征情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常及時上報，并按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行積極的處理。（2）置管時的護(hù)理：①需要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)定，不可以緊急插管，穿刺之前對危重新生兒的手臂進(jìn)行多次消毒，充分保證局部的清潔，并使用碘伏對危重新生兒的整個肢體進(jìn)行消毒；②送管的時候需要將導(dǎo)管外的塑料保護(hù)膜進(jìn)行緩慢的剝脫，并且保證邊剝脫邊送管，在穿刺之后使用生理鹽水將局部血跡給予清洗干凈，使用碘伏進(jìn)行消毒。（3）置管之后的護(hù)理：①注意對危重新生兒的置管位置進(jìn)行密切的觀察，每天對危重新生兒的臂圍進(jìn)行1次測量，對穿刺點是否出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等情況進(jìn)行密切關(guān)注；②注意觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)打折、脫落的情況，當(dāng)部分導(dǎo)管脫出的時候，進(jìn)而給予局部的固定，不可將已經(jīng)脫出的導(dǎo)管再次送入危重新生兒的血管，避免出現(xiàn)感染；③每次進(jìn)行換藥之前需要將雙手洗凈，并戴上無菌的手套，一般第1周的每3 d對敷貼更換1次，之后進(jìn)行1次/周敷貼更換，當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)污染的時候則需要立即給予更換；④使用1～2 mL稀釋的肝素液給予封管，在輸注脂肪乳劑的時候則每8 h使用2 mL生理鹽水進(jìn)行1次脈沖式?jīng)_管；⑤拔管的時候?qū)︶樠壑車钠つw進(jìn)行2遍消毒，對穿刺點進(jìn)行2遍消毒，將導(dǎo)管輕柔且緩慢的拉出之后，對針眼給予止血，并貼上密閉式的敷料[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析觀察組和對照組的平均留置時間、治愈率、一次置管成功率、并發(fā)癥，以及兩組危重新生兒家長的護(hù)理滿意度度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予數(shù)據(jù)分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，使用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均留置時間及治愈率分析

對照組的平均留置時間為（4.12±0.45）d，觀察組的平均留置時間為（20.14±1.40）d，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=59.668 4，P<0.05），兩組的治愈率相比較見表1。

2.2 一次置管成功率比較

兩組危重新生兒的一次置管成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

兩組危重新生兒并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒家長的護(hù)理滿意度比較

兩組危重新生兒家長護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

危重新生兒的病情比較嚴(yán)重，多需要進(jìn)行長時間的治療和輸液，而經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管相關(guān)操作的創(chuàng)傷相對比較小，具有比較長的保留時間，而且，具有比較少的并發(fā)癥，穿刺成功率又比較高，因此，在危重新生兒的臨床治療中逐漸被推廣使用[6]。

PICC置管具有中心靜脈置管的一些優(yōu)點，并且僅需對患者的外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺點相對比較淺而易見，操作相對比較簡單，相對比較直觀[7]，方便護(hù)理工作人員的相關(guān)護(hù)理操作，可使護(hù)理工作人員的工作量減少[8]，而且，還使新生兒的反復(fù)穿刺疼痛減少[9]。另外，由于藥液的外滲會導(dǎo)致危重新生兒外周血管以及皮膚出現(xiàn)損害，對危重新生兒實施PICC置管則可以提供長時間的、舒適的以及輕松的一種給藥途徑[10]。

該研究表明，對危重新生兒應(yīng)用PICC置管的效果較好，危重新生兒的PICC留置時間比較長，一次置管成功率也比較高。

另外，該研究中，觀察組危重新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，與對照組危重新生兒相比較，組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組危重新生兒家長的護(hù)理滿意度為96.67%，與對照組相比較，組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。唐紅梅等[10]研究中，對75例置入PICC的新生兒給予觀察，結(jié)果顯示，應(yīng)用PICC的新生兒中，以體重<1 500 g的早產(chǎn)兒（占80.0%）為主；置管的靜脈主要是貴要靜脈（占65.33%）；導(dǎo)管尖端的位置處于上腔靜脈的患兒應(yīng)用的時間比較長，出現(xiàn)靜脈炎的患兒比較少，提示新生兒PICC是對早產(chǎn)兒以及危重新生兒給予腸道外營養(yǎng)以及治療用藥的一個有效的途徑。與該研究結(jié)果具有一定的相似性，說明該研究結(jié)果具有一定的可靠性。

綜上所述，PICC置管降低中心靜脈的穿刺風(fēng)險以及感染的幾率，明顯延長危重新生兒的導(dǎo)管留置時間，使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提升，從危重新生兒自身來說，減輕對危重新生兒的疼痛，避免反復(fù)穿刺，另外，導(dǎo)管留置時間明顯延長，減少相關(guān)醫(yī)療花費，危重新生兒的治愈率明顯提升，有助于提升危重新生兒家屬的滿意度，并減輕危重新生兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳純子，陳瓊，鄭芝蕾，等.敷料在新生兒PICC維護(hù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：214-217.

[2] 程月霞，馮永榮，李靜，等.新生兒PICC穿刺及護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：244-245.

[3] 彭水英，彭芬.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（3）：145.

[4] 倪靈敏.新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞因素與護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2014（6）：68-71.

[5] 宋霞梅，鐘春霞，趙宏，等.6例外周靜脈穿刺困難危重新生兒經(jīng)腋靜脈置入PICC的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（7）：67-69.

[6] 唐莉梅.靜脈留置針置管與PICC置管在危重新生兒中的護(hù)理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7下旬刊）：4117-4118.

[7] 吳婷婷，王楠，李雪蓮，等.新生兒經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管失敗原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（9）：1288-1289.

[8] 段旭鋒，李小妹.低出生體重兒PICC導(dǎo)管尖端位置對導(dǎo)管留置的影響[J].中外女性健康研究，2015（9）：4，8.

[9] 田婷婷，馬志坤.新生兒PICC應(yīng)用及護(hù)理體會[J].心理醫(yī)生，2015，21（20）：157-158.

[10] 唐紅梅，張惠英，文鳳，等.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床觀察及應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2015（19）：2396-2398.

（收稿日期：2018-01-07）