天門市1例輸入性卵形瘧報道

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患者萬某，男，26歲，湖北省天門市汪場鎮別臺村人，2013年4月赴非洲建筑工地打工，2017年6月23日從非洲回國，2017年7月1日因不明原因發熱而就診，患者4年間，曾患2次瘧疾，具體瘧原蟲種與治療藥物不詳，治療后癥狀緩解。家庭成員無類似病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病、肺結核病史、否認輸血史等。

2017年7月1日清晨前無明顯誘因出現發熱，體溫最高38.1 ℃，伴全身肌肉及關節酸痛等癥狀，下午至天門市第一人民醫院就診，門診以“發熱待查？瘧疾？”收至感染科住院治療。查體：體溫(T)：37.9 ℃，呼吸(R)：20次/min，心率(P)：80次/min，血壓(B)：130/80 mmHg。血細胞分析： 白細胞計數8.6×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值(EOS#)0.01×109/L，嗜酸性粒細胞比率(EOS%)0.2%，淋巴細胞絕對值(LYM#)0.63×109/L，淋巴細胞比率8.80%，中性粒細胞絕對值(NEU#)×109/L ，中性粒細胞比率(NEU%)85.20% ，血小板計數80×109/L，C-反應蛋白10.09 mg/L，其余糞常規、尿常規，肝腎功能、血糖血脂均未見異常。瘧原蟲鏡檢：MP未找到。診斷為急性上呼吸道感染，入院后給予抗病毒及對癥支持治療后癥狀好轉，于7月3日出院。

1：卵形瘧原蟲小滋養體；2：卵形瘧原蟲大滋養體體(被寄生的紅細胞呈卵圓形，邊緣不整齊，呈毛刺狀或鋸齒狀)；3：厚涂片下卵形瘧原蟲環狀體。圖1 患者血涂片的鏡檢結果(吉氏染色，×1 000)Fig.1 Microscopic examination of blood smear in patient(Giemsa Stain, ×1 000)

2017年7月16 日上午患者又因發熱至天門市疾病預防控制中心進行瘧原蟲檢查，結果為陰性。7月20日患者因“發熱4 d”就診，收至天門市第一人民醫院呼吸內科1區，輔檢：血液分析：白細胞計數8.6×109/L，中性粒細胞70.7%，血小板計數84×109/L，C-反應蛋白45.95 mg/L，提示感染象，尿常規：酮體弱陽性(KET±)leu/μL，蛋白弱陽性(PRO±)0.2 mmol/L，肝腎功能：總膽紅素(TBIL)25.5 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)10.9 μmol/L，輕度異常，降鈣素原(PCT)9.150 ng/mL，明顯升高，提示存在炎癥，夜間急查瘧原蟲，鏡檢陽性，患者血樣用瘧疾快速診斷試紙劑檢測，提示為卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)陽性。血片鏡檢觀察到典型卵形瘧原蟲滋養體，被瘧原蟲寄生的紅細胞略脹大，細胞呈卵圓形，邊緣不整齊，呈鋸齒狀，滋養體環較粗壯，胞質深藍色，約為紅細胞的1/3，核1個，較大。(圖1-1、圖1-2)。厚涂片下見多個環狀體，環較肥厚，核1個，胞質內可見空泡(圖1-3)。患者血樣送湖北省疾病預防控制中心實驗室，經巢式PCR檢測[1-2]。診斷患者為卵形瘧原蟲感染， 給予抗瘧療法:雙氫青蒿素哌喹片2片/d+磷酸氯喹片/磷酸伯氨喹片3 片/d (當地疾控中心提供)。24 h后患者癥狀減輕，已2 d未見發熱，患者要求出院，1周后復診，瘧原蟲鏡檢陰性，血常規、尿常規、肝腎功能均正常，隨訪2個月患者健康狀況良好，擬繼續進行隨訪觀察。

瘧疾是嚴重危害人類健康的疾病之一，也是全球廣泛關注的重要公共衛生問題，卵形瘧主要流行于撒哈拉地區以南的非洲[3]、中東、巴布亞新幾內亞和東南亞等地[4-6]，我國本土瘧疾以間日瘧為主，其次是惡性瘧，三日瘧偶爾可見，卵形瘧已無報告[7],但偶有輸入性病例報告[8-10]。由于中國消除瘧疾行動計劃的大力實施，我國本土瘧疾逐年減少，但對外交流和勞務輸出逐年增多，導致輸入性瘧疾病例逐年增多[11]。

該例患者是在非洲建筑工地工作，有2次瘧疾病史，在當地未進行正規治療，卵形瘧既有再燃，又有復發，在國外有2次發病，回國1周后開始發熱，誤診為急性上感，13 d后又出現發熱、發冷、頭痛等癥狀，再次瘧原蟲鏡檢發現卵形瘧原蟲，本例患者癥狀不典型，且卵形瘧原蟲感染者血中蟲體數量少，在厚血膜中易與間日瘧和三日瘧原蟲混淆，不易識別[12]，僅有薄血片可用于形態學診斷，所以使用傳統的吉姆薩染色觀察法進行鏡檢時易對卵形瘧原蟲感染漏檢，而瘧疾快速檢測技術因其方便、快捷已在瘧疾的診斷和研究中得到廣泛應用[13]，本例患者如未用瘧原蟲快速檢測試劑盒檢測，很有可能再次漏診。所以瘧原蟲快速檢測試劑盒可以彌補由于鏡檢人員的疏忽造成的漏檢，提高檢測的靈敏度，同時接診醫生如高度懷疑瘧疾應在發熱前、發熱高峰期及發熱后及時送檢不同時段的血樣檢測，以提高檢出率，不能只做一次瘧原蟲鏡檢。同時國家出入境檢疫部門應加強出入境人員的檢驗檢疫，建立出入境人員特殊傳染病檢疫病例檔案，以盡早發現瘧疾病例。對每一例輸入性瘧疾病例進行規范、細致的流行病學個案調查，包括同行回國人員的調查， 要盡可能掌握境外瘧疾發病具體蟲種和治療情況，對境外曾感染間日瘧、卵形瘧的回國人員要及時進行休止期根治[14]，以期減少輸入性瘧疾的發生。

(致謝：特別感謝許正敏教授對本文的指導。)

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