肝包蟲肺內血源性播散1例

，，，曉軍， ，

1 臨床資料

患者，女，34歲，寧夏人，回族，農民，主因“間斷咳嗽、咳痰1月余，加重1周”入院。患者家屬訴患者1月余前患感冒，繼而出現咳嗽、咳痰，為黃痰，伴寒戰、發熱，體溫最高38.5 ℃，略感胸悶氣短，無胸痛，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，患者在當地診所就診，對癥治療，效果不佳，于半月前就診于當地醫院，以肺部感染治療(具體治療不祥)，病情無好轉，近1周患者感咳嗽加重，為求進一步診治就診我院。

實驗室檢查：血常規白細胞20.65×109/L(3.50-9.50)，中性粒細胞絕對值14.16×109/L(1.80-6.30)，淋巴細胞絕對值4.52×109/L(1.10-3.20)，單核細胞絕對值1.47×109/L(0.10-0.60)。

胸部CT軸位平掃(圖1-a、1-b、1-c、1-f)：雙肺多發大小不等類圓形結節及腫塊影，最大者大小約3.5×4.0cm，內可見分隔，CT值約1HU，部分病灶內可見空洞，部分小病灶融合成團，病變沿支氣管血管束走形分布，所示肝右葉可見類橢圓形低密度影，大小約9.4×10.9 cm,內部密度不均，可見分隔及多發小類圓形更低密度影。診斷：1) 肺內多發結節灶，性質待定，建議增強檢查；2) 肝右葉病灶，考慮肝包蟲(多子囊型)。行胸部CT增強掃描(圖1-d、1-e、1-h、1-i、1-j)，肺內病灶均未見強化，肺動脈分支內多發低密度充盈缺損影，考慮病灶呈血源性播散，仔細詢問患者病史，患者曾有牧區生活史，外院已確診肝包蟲10年余，一直門診規律服抗包蟲藥治療，未進行手術治療，近期因咳嗽嚴重就診，行囊液抗原皮內實驗(casoni實驗)陽性，故結合患者病史，考慮肺內病灶為肝包蟲肺內血源性播散。

注：圖(1-a、1-b、1-c、1-f胸部CT平掃)；雙肺多發大小不等結節灶，部分病灶內可見分隔，部分病灶內可見空洞，肝右葉巨大類橢圓形低密度灶，內可見分隔及類圓形更低密度灶。圖(1-d、1-e、1-h、1-i、1-j胸部CT增強)：肺內病灶未見強化，肺動脈分支內多發低密度充盈缺損影(如白色箭頭所示)。圖1 患者胸部CT影像Fig.1 Chest CT image of the patient

2 討 論

包蟲病是棘球屬絳蟲的幼蟲寄生于人體所致的一種寄生蟲病，主要流行于牧區，以新疆、青海、寧夏、甘肅、內蒙古和西藏等地多見[1-2]，人體感染蟲卵后隨消化道進入十二指腸，在消化酶的作用下蟲卵孵化出六鉤蚴[3]，六鉤蚴可穿透腸壁釋放入血，通過門靜脈進入肝臟，所以肝包蟲最常見，通過門脈和下腔靜脈吻合支進入下腔靜脈從而回心到右房，右室，再到肺動脈內，從而造成肺內包蟲。

本病例胸部CT見肺內多發大小不等囊性病灶，增強后病灶未見強化，考慮為肺內囊性包蟲；部分病灶內可見分隔，考慮為多發子囊型包蟲[4]；肺動脈分支內見充盈缺損影，考慮為包蟲栓子；部分病灶見空洞，考慮為包蟲囊壁破裂后，囊內容經支氣管咳出，形成的壁薄空洞，詢問患者是否咳出粉皮樣物質，患者病史較長，回答不準確。

鑒別診斷：1)肺囊腫，位于肺門周圍肺組織或兩下肺，可單發或多發，表現為含液囊腫、含氣囊腫或有液氣平面的囊腫；2)肺結核空洞，好發于上葉尖后段及下葉背段，周圍多有衛星病灶；3)血源性肺膿腫，多為厚壁空洞，內多見氣液平面，肺內炎性滲出實變；4)轉移瘤：多為實性結節，有強化，有原發腫瘤病灶。

因此對于肺內彌漫性囊性病灶，有分隔，部分病灶有空洞，沿支氣管血管束分布，增強后不強化，特別是肺動脈內有充盈缺損影，應首先考慮肺內血源性播散囊性病灶，此時需要仔細詢問患者病史，是否有過牧區生活史，并行腹部相關檢查觀察腹腔臟器是否有包蟲病灶，從而明確診斷。

[1] 王立英，伍衛平，朱雪花. 2004-2008年全國包蟲病疫情分析[J]. 中國人獸共患病學報，2010，26(7):699-702.

[2] 韓秀敏，王虎，邱加閩,等. 青海省班瑪縣泡型和囊型包蟲病流行現狀調查分析[J]. 中國人獸共患病學報，2006，22(2):189-190.

[3] 孫小芹.青海高原地區體部包蟲病的CT表現[J]. 實用放射學雜志，2008，24(8):1059-1061.

[4] 朱明生，桂東川，趙峰,等. 91例肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷分析[J]. 中國人獸共患病學報，2009，25(2):200-201.