高場強MRI與常規超聲診斷子宮肌瘤的對照研究

李江濤，劉尼軍，張華文

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]，好發于30～50歲女性。大部分子宮肌瘤患者早期無明顯癥狀，僅在常規婦科盆腔檢查或超聲檢查中偶然發現，因此，易延誤確診時機；部分患者可表現為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、腹部疼痛、貧血等，但癥狀缺乏特異性，易與子宮腺肌病及腺肌瘤等相混淆，不利于制定治療方案。超聲是目前臨床使用最為常見的輔助檢查手段，操作簡單、費用低廉、安全，但誤診和漏診概率較高[2]。近些年MRI技術的成熟應用對子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷效果較好，逐漸得到臨床的認可，尤其是高場強MRI充分體現出高組織分辨率、可多方位成像、檢查視野廣闊、無需膀胱充盈、腸管氣體影響小等優點[3]。本研究通過對54例疑似子宮肌瘤患者行兩種不同影像手段檢查，探討高場強MRI診斷子宮肌瘤的影像表現及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 54例疑似子宮肌瘤患者均于2015年3月～2016年3月來醫院接受檢查和手術治療，對本研究知情并簽署知情同意書，排除合并其他嚴重心、肝、腎等器質性病變或惡性腫瘤者。患者年齡 29～58（43.7±4.7）歲。其中 32 例主要表現為月經量增多、周期紊亂、腹部疼痛和包塊等癥狀，另外22例經體檢發現異常，需接受進一步檢查。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均接受常規超聲和高場強MRI檢查。

1.2.1 超聲檢查 選用GE VOLUSON 730型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查前2 h飲水500～1000 ml使膀胱充盈。患者取仰臥位，在恥骨上作縱向、橫向、斜向等多切面掃查。

1.2.2 高場強MRI檢查 選用GE Signa Infini 1.5T超導型磁共振儀和體線圈，患者檢查前禁食6 h，排空尿液以消除膀胱蠕動偽影，明確無節育環。患者取仰臥位，將線圈的中心正對恥骨聯合，下腹部墊以海綿墊，并束緊前后片線圈壓迫小腹以抑制呼吸運動，行常規T1WI橫斷面、T2WI橫斷面和抑脂矢狀面、斜冠狀面掃描，掃描層厚5.0～7.0 mm，掃描間隔 2.0～3.0 mm，視野（TOV）為 18 cm×18 cm，矩陣128×256。掃描時16例提示病灶侵犯范圍較大行增強掃描，按照0.2 mmol/kg注射釓噴酸葡胺注射液，但最大≤0.4 mmol/kg。

1.3 觀察指標 超聲、MRI檢查圖像均由醫院2名資深影像科醫師共同討論，重點觀察患者的子宮形態、信號特征、病灶及相關合并癥等。以子宮肌瘤剔除術或子宮切除術及病理診斷結果為金標準，比較常規超聲與高場強MRI的診斷差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料用頻數和百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果比較 所有患者均完成超聲、MRI檢查，手術及病理結果顯示，子宮肌瘤49例，占90.74%；5例非子宮肌瘤患者確診為4例子宮腺肌癥和1例子宮內膜息肉。高場強MRI診斷準確度為98.15%（53/54），49例子宮肌瘤均成功檢出，靈敏度為100%（49/49），1例子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤，特異度為80.00%（4/5）。超聲診斷準確度為87.04%（47/54），5例子宮肌瘤未能檢出，靈敏度為89.80%（44/49），2例子宮腺肌癥誤診為假陽性，特異度為60.00%（3/5）。高場強MRI診斷準確度、靈敏度均明顯高于超聲診斷（P＜0.05，表 1）。

表1 常規超聲與高場強MRI診斷結果比較(例)

2.2 子宮肌瘤的高場強MRI影像表現 對49例子宮肌瘤患者采用數目及部位聯合分類法，其中41例為多發，8 例為單發，肌瘤直徑平均（3.8±1.4）cm；檢出肌瘤57個，其中壁間型29個，漿膜下型18個，黏膜下型10個；子宮增大和宮腔變形，T1WI上47例呈等信號或低信號（圖1a、b），2例信號欠均勻，T2WI上45例肌瘤表現為邊緣清晰、等低或不均信號灶，周圍可見高或低信號帶（圖1c、d），壓脂后表現尤為明顯，9例在T2WI上表現為不均混高、低雜信號。16例增強掃描后有13例病變不均勻強化（圖1e、f），3 例均勻強化。

圖1 子宮肌瘤的高場強MRI影像表現

2.3 相關合并癥診斷結果 49例子宮肌瘤患者手術病理結果顯示，7例合并附件囊腫，5例合并骶管囊腫，3例合并子宮內膜癌，合并癥率為30.61%（15/49）。超聲共正確檢出 9 例，占 60.00%（9/15）；高場強MRI正確檢出14例，1例左側附件內膜異位囊腫未準確檢出，正確檢出率為93.33%（14/15）。高場強MRI對子宮肌瘤相關合并癥的檢出率顯著高于超聲（P＜ 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的病因尚未完全明確，有報道認為可能是正常肌層的細胞突變、性激素以及局部生長因子間相互復雜作用的結果[4]。子宮出血、腹部包塊等是子宮肌瘤主要癥狀，但由于癥狀缺乏特異性，且部分患者可能無上述癥狀表現，診斷和鑒別診斷是臨床的一大難題。超聲是臨床診斷子宮肌瘤的常用手段，可顯示子宮增大、形態不規則以及肌瘤數目部位分布等，具有操作簡單、安全、費用低廉等優點[5]，但也存在較大的誤診漏診可能。有研究指出[6]，常規B超對引起子宮內膜受壓變形或先天發育畸形的肌瘤患者存在局限性；國外也有研究指出[7]，對于微小病灶（如病灶＜2 cm）的檢出率偏低，而且對漿膜下肌瘤與附件腫瘤的鑒別存在一定困難。本研究中，手術病理確診49例子宮肌瘤，常規超聲正確檢出44例，5例漏診，靈敏度僅為89.80%，而且對子宮腺肌癥的鑒別診斷效果難以令人滿意，誤診2例假陽性，特異度有待提高。

MRI檢查具有組織分辨率高、視野開闊、受腸管氣體和患者肥胖影響較小、可多方位成像等優點，在子宮肌瘤臨床診斷及療效評估中受到廣大醫師的認可。本研究采用高場強MRI對54例可疑子宮肌瘤患者行常規T1WI橫斷面、T2WI橫斷面和抑脂矢狀面、斜冠狀面掃描，能全面觀察病灶的數量、形態及部位分布，檢查提示病變范圍擴大或難以確診時行增強掃描，可進一步提高診斷準確度[8]。本研究結果顯示，子宮肌瘤MRI表現主要為子宮增大和宮腔變形，以壁間型肌瘤多見，占50.88%；T1WI上以等信號或低信號為主，T2WI上信號變化多樣，以低信號或不均勻信號病灶為主，筆者認為這主要與子宮肌瘤病理類型有關。有研究指出[9]，子宮肌瘤的病理改變主要分為普通型、細胞型和退變型，其中以普通型最為常見，肌瘤主要由平滑肌纖維構成，因此，T2WI上多呈均勻低信號病灶特征；細胞型和退變型較為少見，且病理改變原因復雜，病變包括玻璃樣變、囊變、壞死等，因此，多呈不均勻低信號特征。

本研究結果顯示，高場強MRI對49例子宮肌瘤均成功檢出，僅有1例子宮腺肌癥被誤診為假陽性，準確度（98.15%）和靈敏度（100%）均明顯高于常規超聲。有研究指出[10]，MRI觀察子宮肌瘤高強度聚焦超聲消融（HIFU）療效，也具有較好的應用價值，可通過肌瘤體積消融率、信號特征改變以及血供情況準確評估療效。子宮腺肌癥和子宮肌瘤較易混淆，本研究MRI出現1例誤診。腺肌癥主要是異位的內膜、基質向肌層浸潤性生長，逐漸被平滑肌包繞擠壓所導致，MRI檢查可見子宮形態有明顯增大，但無明確清晰邊界，而且T2WI信號呈高、低不均勻混雜信號，因此，可從病灶的邊界、病灶信號方面進行鑒別診斷。

綜上所述，高場強MRI能較好地顯示子宮肌瘤的形態學改變和具有典型T1WI、T2WI信號特征，臨床診斷及相關合并癥檢出效果優于常規超聲。當超聲檢查難以確診時可采用高場強MRI進行進一步檢查，對優化診斷效果和指導臨床診療具有顯著價值。

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