超聲聯合MRI對胎兒胼胝體發育異常的診斷價值分析

張 鑫，涂金晶

胼胝體作為連接大腦左右半球之間的聯合纖維，對人體機能發育、學習、認知等方面均具有重要的作用。由于受到早產、腫瘤、遺傳等因素影響，部分胎兒可出現胼胝體發育異常，該病癥在影響患兒智力的同時，還會使患兒出現癲癇癥狀。因此，早期的有效診治是確保新生兒健康和改善家庭生活質量的重要手段[1-2]。目前，臨床上篩選胎兒胼胝體發育不全主要采用超聲檢查，該方法具有操作方便、重復性高、無輻射等優點，但由于胎頭位置、母體肥胖等均會對胼胝體的全貌成像造成干擾，超聲檢查效果往往不理想。MRI具有視野遼闊、軟組織分辨率高等優點，在臨床診斷中應用較為廣泛[3-4]。本研究分析了超聲聯合MRI對胎兒胼胝體發育異常的診斷價值，擬為臨床產前篩查提供更為高效的方式。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年7月～2018年2月在醫院經超聲產前檢查發現疑似胎兒胼胝體發育異常的孕婦119例為研究對象，按檢查方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組60例，年齡22～39（27.9±3.6）歲；孕周為 22～39（30.1±4.2）w；研究組59 例，年齡 22～40（28.3±3.4）歲；孕周 22～39（30.8±4.0）w，兩組年齡、孕周等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員的批準，且患者對研究內容知情同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）單胎妊娠；（3）腹壁脂肪層厚度＜3 cm；（4）產后可進行隨訪；（5）患者及其家屬均配合本次研究。排除標準：（1）存在妊娠合并癥者；（2）胎兒顱腦結構存在異常者；（3）超聲檢查胎兒的股骨長度、雙頂徑等與孕周不符者；（4）存在相關家族遺傳病史者。

1.3 檢查方法

1.3.1 產前檢查 兩組均進行超聲檢查，采用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率4.0～7.5 MHz，孕婦取仰臥位或側臥位，按常規產科檢查規范對胎兒進行系統檢查，同時加大對胎兒顱腦矢狀切面、冠狀切面的掃查，觀察并記錄胼胝體的結構。

研究組在先行超聲檢查后48 h內繼續行MRI檢查，采用GE 1.5T MRI超導型磁共振檢查儀，八通道腹部相控陣線圈。孕婦取仰臥位或左側臥位，首先，對孕婦的盆腔、下腹部進行矢狀面、冠狀位、橫斷位掃描，判斷胎頭的位置，掃描參數為：TR為6000～20000 ms，TE 為 80～140 ms， 層厚為 4.0 cm，FOV 為 180～230 mm，矩陣為 256×256；隨后，對胎兒的顱腦進行矢狀面、冠狀位、橫斷位掃描，掃描參數為：TR 為 20 000 ms以上，TE 為 100～140 ms，層厚為 4.0 cm，FOV 為 280～350 mm，矩陣為 256×148。

1.3.2 隨訪 對于終止妊娠的孕婦，進行胎兒尸體MRI檢查；對于生產的孕婦，在胎兒出生5 d后進行顱腦MRI檢查。

1.4 診斷標準 透明隔間腔消失、側腦室呈八字形分離，側腦室前角變窄、后角擴大，半球間裂增寬等間接征象顯示時，可判斷為部分性胼胝體結構缺如；若上述征象明顯，且出現胼胝體正中矢位或冠狀位結構缺如，則可判斷為胼胝體結構完全缺如；若出現胼胝體結構缺如，未合并其他中樞神經系統畸形者，可診斷為單純性缺如；若存在者，可判斷為復合性缺如。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析，統計兩組診斷胎兒胼胝體發育異常的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值；計數資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果比較 經產后MRI或引產后胎兒尸體MRI檢查，兩組胎兒胼胝體發育異常檢出率無顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

2.2 產前診斷結果比較 研究組對胎兒胼胝體發育異常的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），且對于復合性缺如的檢出率也顯著高于對照組（P＜0.05，表 2）。

2.3 診斷價值評價 研究組所用方法診斷胼胝體發育異常的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值 分 別 為 98.1% （51/52）、71.4% （5/7）、96.2% （51/53）、83.3% （5/6）， 均 高 于 對 照 組 80.4% （41/51）、55.6%（5/9）、91.1%（41/45）、33.3%（5/15）。 見表 3、4。

表1 隨訪結果比較（例）

表2 兩組產前診斷結果比較(例)

表3 超聲聯合MRI診斷胼胝體發育異常結果(例)

表4 超聲診斷胼胝體發育異常結果(例）

3 討論

胼胝體是一種位于人體大腦縱裂底部的神經系統纖維束，具有連接兩側大腦半球并進行信息交換的作用。一般胼胝體在孕12 w開始發育，完全形成約在孕18～20 w。受孕期酗酒、腫瘤、遺傳、早產、圍產期缺血缺氧等因素影響，胼胝體結構會出現發育不全的現象。據相關文獻報道，胼胝體異?？梢l新生兒出現智力低下、言語障礙、癲癇、發育遲緩等不良后果[5-6]。因此，產前診斷對優生優育具有重要的臨床意義。

超聲檢查作為目前臨床上常用的影像學手段，其中二維超聲、三維超聲均可對胎兒的顱腦結構進行實時成像，且具有無創、無輻射、可任意切面成像、經濟實用的優點，但超聲診斷也具有一定的使用局限性，在診斷胼胝體結構時，由于受到孕婦羊水過少、體型肥胖、成像區氣體影響等[7]，超聲成像的分辨率、靈敏度均會顯著降低。隨著診斷技術的不斷更新，MRI作為一種無創、高分辨率、多方位成像技術，被廣泛用于胎兒胼胝體發育不全的診斷。該技術在清晰顯示胼胝體結構特征的同時，還可有效檢查出顱腦其他結構的畸形疾病[8]。本研究結果顯示，研究組對胎兒胼胝體發育異常的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組所用方法診斷胼胝體發育異常的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組，表明超聲聯合MRI診斷胎兒胼胝體發育異常的效率較高。

胼胝體發育不全可分為完全性缺如和部分性缺如兩類，同時，根據其是否合并神經系統畸形等疾病可分為單純性缺如和復合性缺如[9]。本研究結果顯示，研究組對于復合性缺如的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），表明超聲聯合MRI對診斷胎兒胼胝體發育異常的分型及合并畸形的準確性較高。分析其原因為，由于超聲診斷不能清晰顯示胼胝體的形態，其診斷分型、合并畸形疾病等主要靠透明間隔腔消失、側腦室額角變窄、枕角增大、三腦室上移等間接征象。而聯合MRI后，通過多角度、多層面成像，胼胝體的形態、結構、缺失、合并類型等均可有效顯示，因此，臨床診斷效率較高。

綜上所述，超聲聯合MRI可有效診斷胎兒胼胝體發育異常的分型及合并畸形情況，在產前篩查過程中實用價值較高。

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