縣級醫院病原菌臨床分布及耐藥性分析

張雪英

(萍鄉市蘆溪縣人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337200)

感染主要由細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等多種微生物引起。據統計在發達國家以病毒感染為主，發展中國家以細菌感染為主[1]，由于抗菌藥物廣泛使用，在醫院分離的病原菌中以條件致病菌為主。為探討臨床標本分離病原菌在我院的分布特征及其耐藥現狀，為臨床抗菌治療提供依據，筆者對我院2016年1月-2016年12月間臨床分離的756株菌株的分布及耐藥性進行回顧，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 756株病原菌均來自我院2016年1月-2016年12月間臨床送檢的各類標本，包括痰液、膿液、中段尿、各種分泌物、血液、膽汁等。所有標本經涂片革蘭染色鏡檢均為合格標本，同一患者同類標本只按1株計算，刪出重復計數株。

1.2 菌株分離，鑒定，藥敏試驗 標本接種、菌株分離嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行[2]，分離出菌落后采用廣州惠州陽光微生物分析系統進行細菌鑒定及藥敏試驗。

1.3 超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測 采用 NCCLS推薦的雙紙片瓊脂擴散法[2]，即頭孢噻肟/克拉維酸抑菌圈大于單獨頭孢噻肟抑菌圈5mm，或頭孢他啶/克拉維酸大于單獨頭孢他啶抑菌圈5mm均可判定產ESBLs。

1.4 質控菌株 ATCC：25922，ATCC：25923，ATCC：27853，均來自江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 病原菌在科室及標本中的分布 756株病原菌在標本中分布主要以痰液、膿液、中段尿為主，比率分別為47%、18%、17.3%。在科室分布主要為外科系統，內科系統，兒科，比率分別為38.9%、33.2%、18.4%。

2.2 病原菌臨床分布 2016年1月-2016年12月間我院臨床共送檢培養標本2648份，分離病原菌756株，陽性率28.5%，病原菌分布及構成比見表1。

2.3 主要革蘭陰性桿菌和主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥率見表2、表3。

2.4 特殊細菌陽性檢出率 分離的229株大腸埃希菌中產ESBLs菌株112株，比率為48.9%，148株肺炎克雷伯菌產ESBLS菌株33株，比率22.3%，77株金黃色葡萄球菌中MRSA 3株，比率3.9%。

3 討論

2016 年間我院門診，住院患者共分離病原菌756株，其中革蘭陰性桿菌575株，比率76.05%，革蘭陽性球菌161株，比率21.3%，真菌20株，比率2.65%，與相關報道[3-5]的以革蘭陰性桿菌為主一致。在分離的病原菌中以大腸埃希菌為主，比率30.3%，其次肺炎克雷伯菌19.6%，與相關報道[6]相符。大腸埃希菌主要分離于外科系統，占48%，與外科系統患者手術需要放置導尿管，或腸道中的大腸埃希菌經尿道口上行引起尿路感染，外科切口，傷口感染相關。229株大腸埃希菌中79株來源于尿標本，比率34.5%。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌主要來源于內科系統，比率分別為47.3%、65.9%。兒科分離的病原菌主要是肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌。本次報道中痰標本分離菌株355株，比率最高，表明醫院感染以呼吸道為主，與相關報道一致[7]。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌是引起呼吸道感染的主要病原菌 （分別為83.1%，77.3%、40.3）。金黃色葡萄球菌是引起化膿性感染的主要病原菌 （35.1%）。流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌均來自痰標本，是社區獲得性肺炎的重要病原菌。表皮葡萄球菌，大腸埃希菌是引起血流感染的主要病原菌。

表1 756株病原菌的臨床分布及構成比（%）

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌主要耐藥機制是產超廣譜 β-內酰胺酶（ESBLs），產ESBLs菌株可通過接合、轉化、轉導等形式使耐藥基因在細菌菌株間擴散[8]，進一步導致ESBLs菌株的流行，給臨床治療帶來困難。此次分離的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌產ESBLs的比率分別為48.9%，22.3%，低于胡雪飛等報道[9]的72.3%，49.3%，與不同層次醫院，患者病情，用藥習慣相關。大腸埃希菌對慶大霉素，哌拉西林，頭孢曲松，頭孢噻肟耐藥水平高，提示此類藥物要避免經驗性用藥。對呋喃妥因，哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，美羅培南等抗菌藥物高度敏感，可作為大腸埃希菌的首選藥物。分離的肺炎克雷伯菌除慶大霉素耐藥率達70.3%外，對其他抗菌藥物耐藥水平均＜25%，盡管耐藥率不高，但仍然出現了耐碳青霉烯類藥物菌株，對美羅培南耐藥率為1.35%，與目前耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌在各大醫院已出現，總耐藥率≤7%相符[10]。本文中銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率高主要是由于該菌產金屬酶，產金屬酶是銅綠假單胞菌對亞胺培南的主要耐藥機制之一[11]，

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物耐藥率（%）

本次分離的革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌，其中MRSA比率為3.9%，明顯低于Mohnarin2008年度報告MRSA檢出率67.6%[12]，低于浙江大學醫學院附屬第一醫院MRSA檢出率67.9%[13]，可能與本院分離的金黃色葡萄球菌大多數不屬于醫院感染有關。分離的表皮葡萄球菌主要來源于血培養標本，對抗菌藥物敏感性均較好，分離的肺炎鏈球菌對青霉素100%敏感，分離真菌比率為2.65%，低于相關報道[14]的16.2%，主要為白念珠菌。

總之，細菌的耐藥性是醫院面臨的一個嚴重問題，因此要認真開展耐藥性監測，為臨床合理使用抗菌藥物，防止耐藥細菌傳播提供科學依據。

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