2015年-2016年我院金黃色葡萄球菌分離率及耐藥性分析

謝筱莉，林群英，涂建蘭

(南昌縣人民醫院檢驗科，江西南昌 330200)

金黃色葡萄球菌是醫院感染常見的病原體之一，常導致血液、下呼吸道、皮膚及軟組織感染[1]。隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）快速增多，對萬古霉素不敏感的菌株也有所增加[2]，這給臨床治療帶來了極大的挑戰。加強金黃色葡萄球菌的耐藥性監測，及時了解我院金黃色葡萄球菌耐藥情況及MRSA發展趨勢，對有效控制其流行及傳播具有重要意義。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 收集2015年－2016年本院臨床分離的金黃色葡萄球菌108株 （除去同一患者同一部位重復分離株），菌株主要來源痰液、傷口分泌物、陰道分泌物、血液等。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗 采用BD BACTECTM 9120全自動血培養儀，全部菌株均使用Microscan autoSCAN 4分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗，頭孢西丁使用K－B法，報告參照CLSI 2015年版標準[3]判讀結果。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、購自江西省臨檢中心。

1.3 數據分析 應用WHONET5.5軟件進行數據處理和統計分析。

2 結果

2.1 臨床分離菌的分布及標本來源 108株臨床非重復分離菌中，MRSA68株 （63%），MSSA40株（37%）細菌在各類標本中的分布為痰液47株（43.5%）、傷口分泌物 34 株（31.5）、陰道分泌物 11株（10.2%）、血液和各種無菌體液（胸水、腹水、膽汁、腦脊液等）各 8 株（各 7.4%）。

2.2 金黃色葡萄球菌的藥敏試驗 108株金黃色葡萄球菌中對青霉素、紅霉素耐藥率高達95%以上，對四環素、慶大霉素和諾氟沙星耐藥率均＞60%，對克林霉素、利福平、夫西地酸和復方新諾明均＜50%，未發現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌；68株MRSA對常用抗生素的耐藥率均明顯高于40株MSSA。見表1。

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床感染的常見病原菌之一，是引起社區及醫院獲得性感染的重要病原菌，它能產生各種毒素如溶血素、腸毒素、殺白細胞毒素、毒素休克綜合征毒素等介導細菌致病，可造成膿腫、壞死性肺炎、骨髓炎、膿毒血癥等臨床重癥[4，5]。

108株金黃色葡萄球菌中對青霉素、紅霉素耐藥率最高，達95%以上，與劉丹[6]和李麗民[7]等的報道相同；對四環素、慶大霉素和諾氟沙星耐藥率均＞60%，對克林霉素、利福平、夫西地酸和復方新諾明均＜50%。臨床不同標本分離金黃色葡萄球菌以痰液分離率居首，這與林少華等報道[8]一致。各種標本對于萬古霉素和替考拉寧均100%敏感。

監測數據顯示我院甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （MRCNS）檢出率分別占各自菌株的 63.0%和 71.4%，與2013 年中國耐藥監測數據[9]（45.2%）和（73.5%）相比，MRSA的檢出率偏高，苯唑西林耐藥株的耐藥率顯著高于苯唑西林敏感株，與沈林海等[10]和逯曉輝等報道[11]一致，未發現對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。MRSA除對克林霉素、利福平、夫西地酸和復方新諾明耐藥率均＜60%，其他的均在60%以上，與羅慶等報道[12]有所不同，這可能與他們是專科醫院而我們是綜合性醫院有關；有學者認為苯唑西林耐藥性的獲得與金黃色葡萄球菌生物膜形成能力及毒力的降低密切相關[13]。MRSA感染時由于萬古霉素的大量使用，雖然我國尚未發現對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，但異質性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（hVISA）是存在的，給臨床治療帶來新的挑戰[14]，因此，MRSA感染時應慎用萬古霉素，應遵循《IDSA 指南》[15]和《專家共識》[16]。 但令人驚訝的是MRSA的檢出率明顯高于國內其他地區；因此醫院應加強對多重耐藥菌的耐藥性監測，臨床應根據藥敏試驗合理選擇抗菌藥物。

表1 臨床分離金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物耐藥率（%）

[1]Lindsay JA.Evolution of Staphylococcus aureus and MRSA during outbreaks[J].Infect Genet Evol，2014，548－53.

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[6]劉丹，徐波，胡久紅，等.金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].河北醫藥，2015，37（24）：3805－3808.

[7]李麗民，吳先華，徐禮鋒，等.金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學，2014，24（4）：787－789.

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