張家港地區863例兒童呼吸道感染九種病原體IgM抗體的檢測分析

王蓉，楊萍

(張家港市中醫醫院，江蘇 蘇州 215600)

呼吸道感染為小兒時期的常見病，每人每年可發病數次，是我國兒童中最主要的感染性疾病，嚴重威脅著兒童健康，其臨床表現主要包括上呼吸道感染、急性支氣管炎和肺炎，WHO估計全球每年有1.56億兒童發生肺炎。兒童急性呼吸道感染的病原譜較為復雜，常因地區，氣候，人群的不同而存在差異，而臨床很多抗生素的使用還停留在經驗用藥。因此，呼吸道感染的兒童進行快速準確的病原體檢測，盡快明確感染的病原體，對臨床診治及抗生素的合理使用有指導意義。機體在抗感染過程中，IgM抗體一般最早出現，血清中檢測出IgM抗體，常常提示有新近感染，可用于感染性疾病的早期診斷[1]。本次研究對我院863例呼吸道感染住院患兒進行呼吸道九項病原體IgM抗體的檢測分析，為本地區兒童呼吸道感染的診療提供了病原學和流行病學的依據。

1 材料與方法

1.1 一般病例資料 選取張家港市中醫醫院2015年2月－2017年1月期間呼吸道感染住院患兒863例，年齡0～14歲，其中男439例，女424例。按年齡段分為 4 組：0～1 歲(嬰兒組)、2～3 歲(幼兒組)、4～5 歲(學齡前組)、6～14 歲(學齡組)。

1.2 試劑和儀器 試劑由鄭州安圖生物提供進口的西班牙Vircell呼吸道九項檢測試劑盒，熒光顯微鏡為歐蒙公司生產。

1.3 實驗方法 抽取患兒全血2ml，及時分離出血清。采用間接免疫熒光法檢測血清中九種呼吸道病原體IgM抗體，九種病原體分別為肺炎支原體（MP）、嗜肺軍團菌血清 1 型（LP1）、Q 熱立克次體（Qc）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（AdV）、呼吸合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFVA）、乙型流感病毒（IFVB）和副流感病毒（PIVs），操作過程和結果判斷嚴格按照試劑盒說明進行。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，以百分率%表示計數資料，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示有統計學意義。

2 結果

2.1 九種病原體IgM感染情況（見表1） 863例患兒標本共檢出陽性病例147例，陽性率為17.03%（147/863）。九種病原體IgM抗體檢測陽性率最高的為 MP 12.86%（111/863）， 其次為 IFVB 和 PIVs陽性率都為 1.16%（10/863）， 其余依次為 CP 1.04(9/863）、AdV 0.35 （3/863）、LP1 0.23（2/863）、RSV和 IFVA 均為 0.12（1/863），本次實驗中未檢測出Qc。單純感染中MP的陽性檢出率和其他病原體的陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。多重感染陽性率為 1.04%（9/863）， 其中以 MP+PIVs最多占0.46%（4/863），各組混合感染陽性率之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 863例九種呼吸道病原體IgM抗體感染率[n%]

2.2 MP在不同年齡段、季節、性別兒童中的感染情況 （見表2）不同年齡段患兒MP的陽性率不同，4～5 歲的陽性率最高為 15.66%（39/249），0～1歲陽性率最低為8.11（6/74），各年齡段之間陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。根據本地區氣候特征， 將 2～4 月定義為春季，5～7 月為夏季，8～10月為秋季，11～1月為冬季，結果顯示MP在不同季節陽性率的差異有統計學意義（P＜0.05），秋冬季陽性率最高，分別為 16.11%（34/211）和 16.03%（75/424）， 春夏季則較低， 分別為 8.37%（19/227）和7.08%（8/113）。不同性別MP的陽性率女性患兒為17.69%（75/424） 顯著高于男性患兒 8.20%（36/439），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 MP在不同年齡段、季節、性別兒童中的感染率[n%]

3 討論

近年來隨著抗生素的廣泛使用，肺炎鏈球菌在呼吸道感染中所占的比例逐漸減少，而肺炎支原體，肺炎衣原體等非典型病原體的比例在不斷增加，已有報道證實，多數上呼吸道感染和部分下呼吸道感染是由細菌以外的病原體引起，尤其以非典型病原體最常見。因此實驗室快速、準確的檢出病原體可指導臨床進行早期的診斷和治療。目前實驗室對非典型病原體的檢測主要有血清學試驗，鼻咽拭子的PCR檢測，病原體培養等。病原體的核酸檢測成本高，對實驗人員要求高，目前一般多用于臨床研究。病原體的分離培養是診斷病原體的金標準，但也存在培養條件要求高，陽性率低的缺點。臨床上多依賴病原體的IgM檢測，九聯檢采用間接免疫熒光同時檢測九種病原體的IgM抗體，操作簡便，便于實驗室應用。

本次結果顯示九種病原體的陽性檢出率為17.03%，低于國內的一些報道，提示兒童感染病原譜可能存在地區差異，也有可能與診斷標準、人群易感性不同有關。而其中MP感染陽性率最高為12.86%，與楊敏[2]等人的報道相符，混合感染以MP合并其他病原體為主，提示MP在感染兒童呼吸道后可能破壞了其正常的免疫功能，容易引起其它病原體入侵，MP可能在促進其他呼吸道病原體的感染中起到作用，但機制尚不明確。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者，被認為是導致社區獲得性肺炎的第三位病原體[3]。其感染兒童后可引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亞急性或漸進性，可持續一個月以上。一旦感染波及氣管、支氣管、細支氣管，就可出現頑固難愈的咳嗽、哮喘，發熱不明顯或僅低熱，影響患兒生活，感染嚴重的還可引起肺炎。本次結果發現不同年齡段患兒MP的陽性率不同，0～1歲陽性率最低為8.11%，可能是因為嬰幼兒的免疫功能尚不夠完善，血清學檢測陽性率低，導致假陰性結果[4]，也可能是嬰幼兒從母親體內獲得的抗體增強了抵抗力，導致了低感染率。學齡前兒童陽性率最高為15.66%，與李濤[5]等人報道的一致，可能是該年齡段的兒童免疫力較低，且集中在人口密集的學校，容易造成流行和交叉感染。向紅霞[6]在無錫地區兒童肺炎支原體感染流行病學研究中發現MP感染率女性高于男性，男女比較存在性別差異，林潔[7]在福州地區住院兒童肺炎支原體抗體檢測結果分析中也發現女性患兒MP的感染率高于男性。本次結果女性MP的陽性率也顯著高于男性，但因為性別差異而導致MP感染率有差異的機制尚不明確，值得我們進一步探究。MP一年四季均可發病，但由于地域的不同，流行季節也可能存在差異[8]，本次實驗MP感染秋冬季陽性率較高，春夏季則較低，這與國內一些報道[9，10]相同，提示本地區MP在秋冬季存在暴發流行的趨勢。可能由于秋冬季氣候干燥，冷空氣吸入呼吸道后，刺激呼吸道粘膜，使粘膜血管收縮，病原體容易侵犯呼吸道致病。

[1]盧宇明，李歡，劉慧，等.九項呼吸道病原體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值[J].中外醫療，2015，34(2)：171-172.

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[7]林潔.福州地區住院兒童肺炎支原體抗體檢測結果分析[J].實驗與檢驗學，2017，35(3)：393-405.

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