超敏C反應蛋白、前清蛋白及降鈣素原聯合檢測在小兒急性呼吸道感染診斷中的臨床價值

孫園圓

(鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000)

急性上呼吸道感染是兒科常見的感染性疾病，其常見的病原體是細菌與病毒[1]。因早期臨床癥狀不典型，并且不同病原體引起的一般小兒急性上呼吸道感染難以鑒別，臨床醫生一般采用抗生素治療，這對于非細菌性感染則治療不佳，同時也會因為濫用抗生素而導致患兒出現細菌耐藥性甚至會引起二重感染，因此快速準確判斷疾病感染類型是目前臨床面臨的主要問題[2]。臨床對診斷小兒急性上呼吸道感染采用檢測項目如白細胞計數、C反應蛋白等由于敏感性及特異性的差異其診斷不及時，因此需高效的檢測項目來對病原菌進行檢測并及時治療，因此本研究主要探討血清超敏 C 反應蛋白（hc－CRP）、前清蛋白（PA）及降鈣素原（PCT）在小兒急性上呼吸道感染水平變化，為臨床診斷與治療提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院兒科收治的急性上呼吸道感染患兒84例作為研究組，根據患兒實驗室診斷結果，將觀察組患兒分為細菌感染組與病毒感染組，細菌感染組共48例，其中男25例，女23例，年齡6個月至7歲，平均年齡為（4.36±0.81）歲；病毒感染組共 36 例，其中男19例，女17例，年齡6個月至8歲，平均年齡（4.75±0.86）歲。 所有入選患兒均符合急性上呼吸道感染診斷標準且入院前均未使用抗菌藥物。同時選取40例健康兒童作為對照組，其中男22例，女18例，年齡6個月至8歲，平均年齡（4.72±0.75）歲。 各組在性別與年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與標準 研究組患兒于入院次日及治療1周后空腹抽取靜脈血3ml，對照組兒童則于體檢當日抽取靜脈血3ml，離心取血清檢測。采用羅氏combas601全自動免疫發光分析儀測定血清PCT，方法為雙抗體夾心酶聯免疫吸附法；采用免疫比濁法測定超敏CRP水平和前清蛋白，儀器為日立H7600全自動生化分析儀，所有操作過程均嚴格按照說明書及操作規程進行；以PCT≥0.25ng/mL、hc－CRP≥8.50mg/L、PA＜100mg/L 為陽性， 作為診斷標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料用百分數表示，各組間比較方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清hc－CRP、PA及PCT水平的比較 與病毒感染組和對照組相比，細菌感染組血清hc－CRP 及 PCT 水平顯著升高（P＜0.05），血清 PA 則明顯降低（P＜0.05）；而病毒組和對照組血清 hc－CRP、PA 及 PCT 相比較則無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 各組血清hc-CRP、PA及PCT水平的比較

2.2 研究組治療前后血清 hc－CRP、PA及 PCT水平的比較 治療后研究組血清hc－CRP及PCT水平明顯低于治療前，血清PA明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 研究組治療前后血清hc-CRP、PA及PCT水平的比較

2.3 血清 hc－CRP、PA及 PCT單項及三項聯合檢測診斷價值的的比較 通過對這三種指標單項及聯合檢測敏感性及特異性結果分析發現，PCT敏感性最高，PA特異性最高，三項聯合檢測其敏感性及特異性明顯升高，具體見表3。

表3 三項指標檢測臨床診斷價值的比較（%）

3 討論

小兒呼吸道感染尤其是急性呼吸感染是小兒疾病中常見病，發病率較高，目前臨床對其明確診斷比較困難[3]，臨床常用白細胞計數及分類法，但在實際中有部分細菌感染患兒變化不明顯[4]，而病原分離或培養等又存在著檢測時間過長，難以向臨床提供及時準確的診斷價值，無法滿足臨床診斷需要。因此需要尋找新的指標來快速準確鑒別。

hc－CRP是超敏急性期反應蛋白，正常人血清中含量極低。其水平主要受感染、外傷、腫瘤及理化等因素相關[5，6]。 hc－CRP 具有免疫調節功能，能激活并促進單核細胞因子的表達；hc－CRP在患兒體內水平的升高和降低與炎性密切相關，并且當發生感染時其變化要早于外周血白細胞計數或患兒的體溫，而在經過正確治療后其水平又會顯著下降，是常用的炎癥反應早期指標[7，8]。PA是負急性時相反應蛋白，可將感染中產生的有毒代謝產物從體內循環中防御性清除掉，同時其自身水平也在過程中顯著下降[9，10]，能對炎癥性疾病進行負向調控[11，12]。PCT是降鈣素的前體，在正常人血清中含量極低[13]，在細菌感染性疾病中顯著增加并且其水平隨著感染程度的增加而顯著上升，能區分真菌感染和嚴重細菌性感染，具有明顯鑒別價值[14，15]。

本研究結果顯示，與病毒感染組和對照組相比，細菌感染組血清hc－CRP及PCT水平顯著升高（P＜0.05），血清 PA 明顯降低（P＜0.05），而病毒組和對照組血清hc－CRP、PA及PCT相比較則無明顯差異（P＞0.05），表明患兒血清 hc－CRP 和 PCT 水平的升高及血清PA降低可以作為小兒急性上呼吸道感染發生的敏感指標，對早期判斷急性上呼吸道感染患兒是否為細菌感染具有指導意義。此外患兒在經過治療后，其血清hc－CRP及PCT水平明顯低于治療前，血清PA明顯高于治療前，表明血清hc－CRP、PA及PCT水平變化可以作為小兒急性上呼吸道感染預后的指標。本研究還發現，在診斷價值方面，PCT敏感性最高，但特異性較其他兩項明顯降低，而PA特異性最高，但敏感性較低，表明單項檢測方面三項在小兒急性呼吸道感染鑒別診斷價值均有不足，而三項聯合檢測其敏感度和特異度分別達到93.75%和91.67%，表明三項聯合檢測可顯著提高，這與相關研究相符[16]，對早期診斷具有重要的臨床價值。

綜上所述，hc－CRP、PA及PCT對于小兒急性上呼吸道感染均有一定的臨床診斷及鑒別診斷意義，并且三項聯合檢測可顯著提高急性上呼吸道感染的敏感度和特異性，對于早期病情診斷與預后評估等均具有重要的臨床意義。

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