糖尿病腎病患者血清CysC、APN和mALB檢測的臨床意義

張勤，徐建春

(連云港市第四人民醫院，江蘇 連云港222000)

糖尿病腎病是糖尿病引起的腎病中危害性最大的并發癥之一。糖尿病引起的微血管病變導致腎小球硬化，是糖尿病腎病的主要特點。我國的發病率呈上升趨勢，由于早期糖尿病腎病起病隱匿，又存在復雜的代謝紊亂，為了防止其發展成尿毒癥，及時診斷、防治延緩糖尿病腎病的發生、發展意義重大[1]。本文對101例糖尿病腎病患者血清胱抑素C （CysC）、脂聯素﹙APN﹚、尿微量白蛋白（mALB）水平的檢測，為臨床診斷、治療監測、預后判斷價值做初步探討，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選擇來自我院腎內科糖尿病腎病住院患者101例，臨床診斷以1998年WHO制定的糖尿病診斷標準為依據。糖尿病腎病臨床診斷標準如下：⑴有糖尿病病史；⑵合并糖尿病的眼底病變；⑶有持續或間斷的微量白蛋白尿；⑷出現了腎功能不全等[2]。將病例以尿蛋白陰性或陽性結果分為兩組，A組為尿蛋白陰性61例，B組為尿蛋白陽性50例；以同期收集的45例正常健康人﹙NC組﹚作為對照組，均來自我院檢驗科和體檢中心，經全面體檢合格的正常健康人。

1.2 方法

1.2.1 血清CysC的檢測 循環酶法，儀器為日立7180全自動生化分析儀，試劑由上海藍怡公司提供。

1.2.2 血清APN的檢測 儀器為北京核海hh6003型Y放射免疫分析儀，放射免疫學法，試劑由美國Linco公司提供。

1.2.3 尿微量白蛋白檢測 散射比濁法，試劑由深圳國賽生物技術有限公司提供，儀器為深圳國賽Nephstar特定蛋白儀。

1.2.4 統計學分析 應用SPSS 10.0軟件對論文數據統計分析。用Kolmogorov－Smirnov Z檢驗進行正態性檢驗，正態分布的檢測數據均以±s表示；非正態分布的檢測數據用中位數及四分位數表示；多組數據比較用One－Way Anova﹙SPSS for Windows﹚檢驗，以 P＜0.01 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和mALB的含量測定結果見表1。

表1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和尿mALB的含量測定結果

從表1可以看出，A組和B組血清CysC、APN和mALB檢測結果數據與正常人組比較均具有統計學意義﹙P＜0.01﹚。 A 組和 B 組血清 CysC、mALB含量與NC組比較均明顯升高 （P＜0.01），而血清APN 的水平低于正常人組﹙P＜0.01﹚。

2.2 糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC和mALB的水平進行相關性分析，結果呈顯著負相關﹙r=－0.2315，－0.2822，P＜0.01﹚。

3 討論

胱抑素C﹙CysC﹚機體各種有核細胞產生，無組織特異性，能在所有的有核細胞內以恒定速度產生，并存在于各種體液中，不易受其它因素的影響，通過腎小球濾過排泄，在近曲小管重吸收后被完全降解，其血中濃度由腎小球濾過決定，是一種反映腎小球濾過率變化理想的內源性標志物[3]。當腎功能發生輕微損傷時，CysC濃度就會快速地升高，其敏感性和準確性明顯優于血清肌酐[4]。

糖尿病腎病是糖尿病病人全身血管最重要的慢性并發癥之一，表現為微血管、大血管病變[5]。APN是一種改善胰島素抵抗的激素，從表1可以看出，A組和B組血清APN水平均較正常人低，但隨著病情的發展﹙A組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽性發展﹚而逐漸升高，即血清APN含量，A組5.3±3.5mg/L，B 組 9.0±3.0mg/L， 但仍未達到 NC 組水平，與文獻報道較一致。糖尿病腎病患者早期血清APN降低，說明機體抵抗糖尿病的能力降低。文獻報道[6]，腎臟是許多蛋白質類物質重要的濾過排泄器官，糖尿病腎病患者的腎功能損傷，使APN無法通過腎臟正常濾過排泄，導致APN在循環中聚集，或腎功能減退，進一步促進血清APN產生，使A組向B組階段發展時血清APN又逐漸升高[7]。其原因可能是血清APN在脂肪細胞中分泌合成或釋放至血液循環中的量增加，糖尿病腎病時大量白蛋白從尿中排放，以減輕患者的微血管病變。

尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期診斷指征，能準確地發現早期腎損傷，也是糖尿病患者心血管病變的指標[8]。在正常情況下，尿微量白蛋白能通過腎小球濾過膜濾過，在生理條件下，尿液中僅出現極少量白蛋白，但在病人患糖尿病腎病時，腎臟血管發生病變，改變了腎臟濾過蛋白質的功能，使白蛋白濾過量增多，腎小管重吸收障礙，白蛋白滲漏到尿液中而形成蛋白尿[9]。尿微量白蛋白的持續出現是糖尿病腎病最敏感、最可靠診斷指標，對該病的早期發現、診斷、治療具有重要意義[10]。

本文還對糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC、mALB的水平進行相關性分析，結果呈顯著負相關﹙P＜0.01﹚。 隨著病情的發展﹙A 組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽性發展﹚，血清APN水平的含量逐步升高，但仍低于正常人組﹙P＜0.01﹚，而血清CysC和mALB的含量逐步升高。說明檢測血清APN水平與CysC、mALB含量的變化與糖尿病腎病患者損傷程度密切相關，同時檢測對糖尿病腎病患者具有重要的臨床價值。

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