Hcy、mALB和NAG在妊娠高血壓患者早期腎功能評價中的臨床價值

徐蘇

(南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期婦女特發(fā)的疾病，一般由多種原因所導(dǎo)致，常發(fā)生在妊娠后20周[1]。妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致孕婦發(fā)生腎損傷，嚴(yán)重時會對孕婦和圍產(chǎn)兒的生命造成威脅。尿素和肌酐一直作為常規(guī)腎功能的檢測項(xiàng)目，但因腎臟具有強(qiáng)大的代償能力和儲備能力，所以在腎小球早期受損或輕度受損時，血中尿素和肌酐仍可維持在正常水平[2]，因此為了保障妊娠期高血壓患者的健康需更加敏感指標(biāo)來評估腎功能受損程度。故本研究主要探討血清Hcy、尿mALB和NAG水平在妊娠期高血壓患者腎功能評價中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2017年5月在我院進(jìn)行治療的70例妊娠期高血壓疾病患者作為妊娠高血壓組，孕周為 28～36 周，平均(32.6±1.7)周，孕婦年齡為 23～36 歲，平均(28.9±3.9)歲。 其參考標(biāo)準(zhǔn)為樂杰第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照急性腎損傷的定義[3]，將妊娠期高血壓患者分為急性腎損傷組（32例）和非急性腎損傷組（38例），排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病，且孕婦的肝腎功能均為正常。兩組在年齡、孕周等一般資料方面差異無明顯異常，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組孕婦均于清晨采空腹靜脈血3ml，使用日立7600全自動生化分析儀檢測血清Hcy水平；同時取孕婦清晨中段尿液5ml，使用離心機(jī)3000r/min離心5min后分別使用免疫比濁法檢測微量白蛋白水平、采用NAG法檢測尿NAG活性。所用儀器均為日立7600全自動生化分析儀，檢測步驟嚴(yán)格按照說明操作進(jìn)行，同時質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用（±s）表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析使用Person相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓患者急性腎損傷組與非急性腎損傷組血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比較急性腎損傷組的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均顯著高于非急性腎損傷組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而血清肌酐差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG三項(xiàng)指標(biāo)對妊娠期高血壓患者急性腎損傷的診斷價值 急性腎損傷組中血清Hcy、尿mALB和NAG敏感度分別為64.26% 、72.14% 、65.47% ， 特 異 度 為 43.65% 、58.18% 、51.75% ， 三 項(xiàng) 聯(lián) 合 檢 測 的 敏 感 度 為97.50%，特異度為85.30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 急性腎損傷組與非急性腎損傷組血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比較

表2 血清Hcy、尿mALB和NAG對妊娠期高血壓患者急性腎損傷的診斷效率(%)

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐相關(guān)性分析 Person分析表明，妊娠期高血壓患者血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐存在明顯正相關(guān) （r=0.756，r=0.513，r=0.513，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期婦女特有的疾病，主要由于基底膜受損和腎小球的通透性增加導(dǎo)致腎臟急性損傷，急性腎損傷是急性腎功能不全的發(fā)展階段之一，如治療和干預(yù)得當(dāng)，可以防止急性腎損傷向急慢性腎衰竭發(fā)展，因此，早期識別急性腎損傷具有非常重要的臨床意義[4]，及時有效的發(fā)現(xiàn)、控制和采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑢Ω纳圃袐D和胎兒的妊娠結(jié)局具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，妊娠高血壓的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，而腎臟損害是妊娠高血壓比較常見也是極為危險的病理改變。妊娠高血壓很容易對腎臟造成損傷，從而引起腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致腎功能障礙[5]。血清Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，廣泛分布于人體當(dāng)中，是心、腦及外周血管病變的獨(dú)立危險因素[6]，其水平上升同腎功能損害有關(guān)。腎功能損傷時，Hcy代謝的相關(guān)酶缺乏或者活性出現(xiàn)喪失，阻滯代謝通道，造成血液中Hcy潴留，無法有效清除，進(jìn)而造成濃度上升，并且高濃度的Hcy可誘導(dǎo)血管痙攣，引起微血管病變，從而使腎臟進(jìn)一步受損[7，8]。

mALB是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在正常的情況下，mALB是不會通過濾過膜的，因此尿液中的mALB的濃度很低[9]。妊娠期高血壓疾病早期的患者因腎臟功能受損會引起腎臟通透性增加，大量白蛋白從腎臟過濾進(jìn)入尿液使其濃度顯著增加。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)尿液中微量白蛋白的相對危險性會隨著患者血壓升高而增加[10]。

NAG為酸性溶解酶，任何組織都有分布。尿液中NAG主要來源于腎臟，近曲小管中濃度最高。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧、毒素聚集或免疫物質(zhì)釋放等改變時其濃度可明顯增加[11，12]。妊娠期高血壓疾病患者由于出現(xiàn)血管痙攣，腎小管供氧不足，再加上腎臟受損時能夠?qū)е律掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生水腫與壞死，導(dǎo)致尿液中NAG濃度顯著升高。因此尿NAG濃度可作為腎小管受損的特異性指標(biāo)，能夠客觀反映早期腎功能損傷[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷組的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均顯著高于非急性腎損傷組(P＜0.05)，而血清肌酐差異不顯著，并且三項(xiàng)聯(lián)合檢測的敏感度和特異度顯著高于單項(xiàng)檢測，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血壓疾病早期就有明顯改變，較肌酐更能反映妊娠期高血壓疾病早期腎損傷，其水平可敏感反映腎功能情況，及時檢測該指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防妊高征腎功能損害的發(fā)生。同時相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，Person分析表明，妊娠期高血壓患者血清Hcy、尿mALB和NAG與肌酐存在明顯正相關(guān)，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血壓進(jìn)程發(fā)揮著重要作用，是其敏感指標(biāo)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦在發(fā)病時血清Hcy、尿mALB和NAG顯著升高，其檢測水平對早期診斷妊娠期高血壓疾病具有十分重要的臨床價值。

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