南昌學齡前兒童乙肝感染狀況及乙肝接種行為因素影響調查

方紹艷

(江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029)

我國是乙型肝炎大國，乙肝給人民群眾的健康造成了嚴重的危害，是我國現階段最突出的公共衛生問題之一[1]；為了控制乙肝流行，我國政府在肝炎防治方面，采取了很多防控措施：1992年乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2010年始對孕婦要求乙肝血清學篩查，母親為HBV感染的新生兒出生后免費接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；2009年為15歲以下人群補種乙肝疫苗，2014年全國乙肝流行病學調查顯示1～4歲人群乙肝感染率從2006年的 0.96%下降到了 0.32%，5～14 歲人群乙肝感染率降為0.94%[2]。為了解南昌學齡前兒童乙肝感染及抗－HBS陽轉情況以及兒童乙肝疫苗接種行為影響因素即家長對于乙肝相關知識的了解程度，對2014年在我中心門診體檢的727例兒童進行血清學乙肝五項檢測以及陪護的父母進行問卷調查，現將結果分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為2014年在我中心門診體檢的727例年齡在3～5周歲學齡前兒童的及陪護他們的父親或母親。此次研究對象均為南昌市市民，所有兒童在出生后均按要求完成乙肝疫苗計劃免疫接種。

1.2 方法

1.2.1 抽取 727 例兒童靜脈全血 3ml，37°恒溫下靜止 1～2h 后，3000r/min，離心 15min，分離出血清，通過鄭州安圖全自動酶免分析儀PHOMO儀器檢測，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對血清進行乙肝五項標志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb）定性檢測。實驗用的試劑盒是由上海科華生物工程股份有限公司生產；對照試劑由北京萬泰生物藥業股份有限公司生產。實驗步驟嚴格按說明書操作。

1.2.2 自行設計調查問卷，內容為兒童的父親或母親對乙肝相關知識知曉情況和態度，在兒童體檢同時，對家長進行發卷，由家長自行答題。

1.2.3 使用 Microsoft Office Excel表進行資料整理及統計分析。

2 結果

2.1 各年齡組HBsAg感染情況，HBsAb陽轉情況

總感染人數為6例，總感染率約0.8%，5周歲年齡組感染人數最高有5例，感染率1.8%；總HBsAb陽性者553例，總陽性率為76.1%，3周歲組HB-sAb 陽性率最低，為 67.9%，（見表 1）。

表1 HBsAb陽轉例數統計表

2.2 不同年齡組兒童家長問卷調查情況 各年齡組兒童家長對乙肝具有傳染性及接種疫苗能預防乙肝的知曉程度較高（＞98%），各年齡組家長帶小孩接種主動性強達100%；但對乙肝抗體維持時間了解不夠，以3歲組的最低，只有23.6%的家長了解，(見表 2)。

表2 各年齡組問卷調查統計表

3 討論

我國在第三次全國病毒性肝炎流行病學調查中發現乙肝病毒攜帶率仍有7.18%，按人口數量算約將近1.0億人感染，2010年統計乙肝發病率有79.46/10 萬，死亡率有 0.05/10 萬[3]；多年來我國法定傳染病報告中，乙肝發病人數一直位居首位，每年因乙肝所花費的費用約300億～500億人民幣，乙肝引起的肝硬化和肝癌所造成的費用達90000億元[4]；據臨床診斷統計幾乎80%的原發性肝癌由慢性乙肝引起的[5]，乙肝給病人及家屬帶來沉重的心理壓力及經濟負荷，導致許多家庭因病致貧或返貧，一定程度上阻礙了社會經濟的發展，并導致一系列不良社會問題發生，所以在我國控制乙肝是一個很嚴峻的問題，要控制乙肝首先是預防乙肝的發生，而預防乙肝最直接、最經濟實惠的途徑就是接種乙肝疫苗。

乙肝病毒可垂直傳播（母嬰傳播），母親為乙肝病毒攜帶者的新生兒如不采取特殊處理，新生兒感染后易成為HBsAg陽性長期攜帶者[6]；在我國尤為顯著，人群中40%～50%是由其傳播積累而成[7]，而且以家族性聚集多見，所以可以看出在我國乙肝傳播形式危害最大的就是母嬰傳播[8]。

本文調查中3～5歲中總的感染率為0.8%，低于2006年全國乙型肝炎流行病學調查5歲以下兒童乙肝感染率0.96%[9]，明顯低于成慧[10]調查的江西省2006年此年齡階段的2%。文中調查母親感染率達8.3%，說明乙肝疫苗聯合乙肝高免注射是新生兒期阻斷乙肝母嬰傳播最有效的措施。本文中感染者的母親經調查都為大三陽，傳染性強，更易導致母嬰傳播特別是宮內感染，使常規接種乙肝疫苗容易失敗，與有關資料報道相符[11]。人體內抗體在沒有抗原繼續刺隨著時間發展抗體滴度就會下降或消失，有資料報道，常規接種乙肝疫苗后，抗體維持時間一般只有 3～5 年左右[12，13]，所以本文3歲組HBsAb陽性率67.9%，就明顯低于李海[14]報道的1歲組的94.44%。在南昌城區，幼兒在進入幼兒園之前都會要求檢測乙肝五項，遇未感染而HBsAb低或陰性者都會告知接種乙肝疫苗，而家長在預防接種這方面也比較重視，所以文中調查的4、5歲組抗體陽轉率明顯高于3歲組，與宋孝光[15]報道的4～5歲抗體陽轉率高于3～4歲組的相符。文中表2中可以看出家長對乙肝具有傳染性及接種乙肝疫苗能預防乙肝認知度都很高，追蹤信息來源主要來源為孕期圍產期醫院和疫苗接種時疾控部門的宣傳，認知到疫苗預防的重要性，從而主動接種意識也就高；但對于疫苗接種后抗體保護性持續時間了解不夠，特別是3歲組的大都認為終身保護，都沒有主動去做乙肝五項檢測，而4、5歲組的兒童大都已經入幼兒園，初次入園檢查乙肝五項后經會醫務人員告知抗體的持久性以及復查的必要性，所以會定期復查乙肝五項觀察抗體的持續性。所以家長對于乙肝知識的掌握程度直接影響兒童乙肝表面抗體陽轉率，醫院特別是疾控部門在乙肝健康教育宣傳的同時也應加強對接種疫苗后產生保護抗體的持久性及如何觀察的宣傳。

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