某院2016年度輸血不良反應調查分析

楊菁菁，張鵬，李晗郡

(綿陽市第三人民醫院（四川省精神衛生中心），四川 綿陽621000)

自1818年英國產科醫師Blundell首次進行了人－人輸血以來[1]，臨床輸血已經經歷了百余年的發展，期間挽救了無數急危重病人的生命。然而一次輸血相當于一次小型的器官移植，盡管血液經過嚴格的篩查、檢測等處理，但是由于血液的特殊性，依然存在血液傳播疾病及其他輸血不良反應的可能。現回顧性調查2016年度綿陽市第三人民醫院輸血不良反應，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月在綿陽市第三人民醫院接受輸血治療的所有患者，2016年臨床輸血總數為10454人次，其中發生輸血不良反應患者68人次。

1.2 輸血不良反應分類及判斷標準[1，2]輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后發生了原來疾病所不能解釋的新的癥狀和體征。其中發熱性非溶血性輸血反應是指在輸血中或輸血后體溫升高≥大于或等于1℃，并以發熱、寒戰等為主要臨床表現，且能排除溶血、細菌污染、嚴重過敏等引起發熱的一類輸血反應；輸注血液制品過程中或輸血后，出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克者為過敏反應；溶血反應是指受血者接受不相容紅細胞或存在同種抗體的供血者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發生破壞而引起的反應；其他一些非特異性癥狀如呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、心動過速等。

1.3 方法 按照衛生部2000年 《臨床輸血技術規范》的要求，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸往速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，填寫輸血不良反應回報單。輸血科將資料收集、分類、分析統計并儲存。核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗[3]。

1.4 統計學分析 采用卡方檢驗 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2016年1－12月接受輸血治療患者出現輸血不良反應情況見表1，其中紅細胞類與血漿類輸血不良反應發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義；血小板與血漿類輸血不良反應發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義；紅細胞類與血小板輸血不良反應發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。出現輸血反應患者有無輸血史比較見表2，有輸血史與無輸血史患者輸血不良反應發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

本文回顧性分析了綿陽市第三人民醫院2016年輸血不良反應發生情況。結果顯示：⑴我院2016年輸血不良反應發生率為0.65%，低于其他文獻報道的1%－10%[4，5]，其原因可能是預防性用藥掩蓋不良反應，輕微不良反應未被及時發現有關。⑵過敏反應為最常見的輸血不良反應，過敏反應發生率0.41%，發熱反應為0.23%。過敏反應好發于過敏體質者和體內有抗IgA抗體者。特別是輸入蛋白變性的血漿時，更易發生過敏反應，其臨床表現以單純性蕁麻疹較為常見。發生率為1%-3%[6，7]。⑶血漿更容易引起輸血不良反應，與張丹珍等報道的不一致[8]。供血者血漿中的大量的血漿蛋白抗原，對于IgA缺乏的受血者，可在數次或單次的輸血或妊娠后產生抗IgA抗體，當含有IgA的血漿再次進入受血者人體時，將為出現抗原抗體反應，表現為極為嚴重的過敏反應[9]同時由于血漿中存在白三烯、組胺等多種生物活性物質可引起過敏反應的發生[10]，我院輸注的紅細胞類制劑均已濾除白細胞，血小板為單采血小板，能夠有效減少輸血不良反應的發生。⑷多次輸血的患者更易產生免疫性抗體引起輸血不良反應。發生輸血不良反應的患者中有輸血史（57.4%）高于無輸血史（42.6%）。

表1 2016年1月-12月某院輸血不良反應統計

表2 輸血不良反應患者輸血史的比較

為預防輸血不良反應的發生，我們可以采取以下幾個方面措施：⑴嚴格把握輸血適應癥，杜絕“安慰血”“人情血”，減少不合理輸血；⑵加強臨床醫務人員的對培訓教育，使是他們能夠正確識別及時處理輸血不良反應；⑶輸血科必須按照標準化操作流程對患者及供血者血液進行血型鑒定、交叉配血、抗體篩查等血清學實驗；⑷對發生輸血不良反應的患者，輸血科和臨床科室要積極分析其原因，以預防和減少不良反應的再次發生。

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