安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育中的問題與對策

汪賢文,丁 宏,王萬榮

（1.安徽醫科大學 衛生管理學院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230601）

《中國醫學教育改革和發展綱要》明確提出要加快為農村培養人才，到2015年，經濟或教育發達地區農村衛生人員應具有高等醫學院校專科以上學歷，經濟或教育中等發達地區的部分農村衛生人員應具有高等醫學院校專科以上學歷[1]。調查顯示安徽省農村衛生人員隊伍整體學歷層次偏低、業務技能水平偏弱，綜合素質不高，難以適應居民基本醫療保健需求，其能力與承擔的服務功能難以匹配[2]。為進一步提高農村衛生人員業務技能水平，優化農村衛生人員學歷結構，安徽省于2007年率先在全國以政府為主導開展農村在崗衛生人員專科學歷教育，安徽醫學高等專科學校（以下簡稱“安徽醫專”）具體承擔培養任務。該項政策出臺后,王志華、葉宜德等人對項目實施的方法、路徑、措施以及項目實施的必要性和可行性進行了總結[3]。為深入探究農村在崗衛生人員專科學歷教育教學實踐中的問題，本課題組進行了進一步跟蹤研究。

一、安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育回顧

農村在崗衛生人員專科學歷教育，是安徽省以加快農村衛生人才培養和隊伍建設，提高農村衛生人員整體素質為主要目標的一項特殊政策。2007年開始在安徽省六安市、原巢湖市、安慶市3市試點招生，招生專業為臨床醫學專業，學制三年，學習形式為半脫產，招生對象主要為農村鄉鎮（不包含城關鎮）、村衛生室、年齡在45周歲以下、已經取得執業助理醫師及以上資格或者中專畢業并具備報考執業助理醫師資格且專業對口的人員。實行統一命題、單獨考試、單獨錄取，學員修完教學計劃規定的全部課程，考試成績合格者，由安徽醫專頒發省衛計委、省教育廳統一監制，注明“農村”字樣的成人高等教育專科學歷證書[4]。2008年起，招生范圍擴大至全省，經過十年的教育教學實踐，目前已累計招生3 000余人，培養出一大批“下得去，留得住，用得上”的基層衛生人才[5]，為提升農村基本醫療衛生服務能力發揮了積極作用。在教育教學實踐過程中，體現下列幾個特點：

1．招生規模日益擴大，生源范圍覆蓋全省。安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育生源地已由最初的3個地市擴展至全省16個地市，在招生過程中，采用網絡、電話、郵寄等多種非現場的形式，委派工作人員赴皖北、皖中、皖南片區人口較密集的鄉鎮進行現場宣傳動員，并通過近幾年培養的畢業學員和在校學員的“口口相傳”等多種渠道開展招生宣傳，招生規模不斷擴大，生源范圍覆蓋全省。

2．學員學習積極性高，入學報到率和面授學習到課率逐年提升。2008年學員實際入學報到率69%，到2016年提高至88%，該項目得到我省農村衛生人員的認可。由于農村在崗衛生人員專科學歷教育實行半脫產教學，約40%課程需要接受集中面授教學，通過近幾年不斷深化教學改革創新，面授課程學習到課率從2008年的73%提高到2016年的90%。

圖1 2008-2016年農村在崗衛生人員專科學歷教育入學報到率和課程面授到課率（%）

圖2 2010-2016年農村在崗衛生人員專科學歷教育畢業人數（人）

3．教學過程系統全面，學員專業知識和技能顯著提升。基于農村衛生人員理論知識、診療技能相對欠缺，我們按照國家成人高等教育的有關規定，結合農村在崗衛生人員崗位要求，組織教學研討，制定教學計劃，在課程設置方面，注重能力與素質拓展，使培養目標更加貼合農村衛生醫療的需求。根據對歷年畢業生信息登記表的統計，結果顯示有近60%的學員在學習期間或畢業后，順利通過執業醫師資格考試。目前，該批畢業學員在安徽省農村衛生人才隊伍中發揮著引領和輻射作用，并起到良好的示范效應[6]。

4．積極向省財政爭取學費補助，學員經濟壓力大大減輕。農村衛生人員收入普遍偏低，經濟負擔是影響學員參加繼續教育學習的一個重要因素。通過安徽省衛計委、教育廳、發改委、人事廳、財政廳、安徽醫專等多方努力，為畢業學員爭取到安徽省財政每人2 000元的學費補助，并建立專項基金，專款專用。補助經費由安徽省財政按照核定的畢業人數直接撥付給各縣（市、區）衛計委，學員修完教學計劃規定的所有課程，成績合格，符合畢業條件者，畢業后憑畢業證書和身份證件到當地衛計委一次性領取2 000元學費補助，減免了近一半的學費，減輕了學員接受繼續教育帶來的經濟負擔。

二、安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育實踐過程中存在的問題

實施農村在崗衛生人員專科學歷教育項目，成果顯著，形成良好的社會輻射效應。據統計，安徽省農村衛生人員專科層次學歷人員占比由2005年14.5%提升至2013年的28.2%[2]，但在教育教學實踐過程中也存在一些困難和不足。

1．招生宣傳力度和廣度不夠，報考情況與預期效果存在差距。如在2007年試點招生時，根據當年安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育招生計劃，在人口相對集中的試點三市計劃招生800人，而實際報考人數196人，報考率僅24.5%，招生效果不理想。為此，安徽醫專聯合安徽省衛計委科教處成立招生宣傳工作組，分小組分片區對招生試點三市32個縣、區的鄉鎮進行實地調研，通過召開現場座談會的形式，在進行招生政策宣講的同時，對招生工作落實情況進行了調研，數據顯示近60%的被調查人不知道有此項招生計劃。

2．“工學矛盾”突出，部分學員放棄入學。在項目實施初期，學員入學報到率較低。以2008年為例，當年在全省范圍內計劃招生800人、報考719人、錄取530人，最終實際報到只有367人，入學報到率僅為69%。學員入學后，學校對163名未報到考生進行電話回訪。從表1可以看出，被調查衛生人員放棄入學的原因分別是：農村衛生單位人手少，“一個蘿卜一個坑”，無法脫崗學習（65%）；農村衛生人員收入偏低，參加學習會給家庭增加經濟負擔（25%）；其他個人原因（10%）。

表1 2008年部分學員放棄入學原因調查情況表

3．課程設置不合理，教學手段落后。課程體系由公共基礎課、專業基礎課、專業課、選修課和畢業實踐環節等組成[7]。根據安徽醫專農村在崗衛生人員專科學歷教育臨床醫學專業教學計劃規定，公共基礎課學時占總學時的20%，專業基礎課學時占總學時的22%，專業課學時占總學時的43%，選修課學時占總學時的10%，而畢業實踐環節學時僅占總學時的5%。理論性課程所占比例較大，不利于學員業務技能水平的提高。此外，教學手段采用傳統的“面授+自學”教學模式，集中面授時間緊，教學強度大[8]。學員短期內對知識的吸收接受能力有限，大部分學員都是基層業務骨干，自學時間也相對有限。

表2 安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育課程體系構成表

4．政策存在局限性，畢業學員難以繼續深造。此項政策屬于“安徽省內糧票”，畢業證書只在安徽省內認可，畢業學員的信息不在教育部學信網注冊備案。按照教育部關于繼續教育本科學歷層次招生的相關規定，未在教育部學信網注冊備案的專科學員，不允許報考本科層次的學歷教育。根據農村在崗衛生人員專科學歷教育學員入學報到注冊信息顯示，80%以上的學員年齡都處在32周歲到40周歲之間，其職業生涯發展路程還很長遠，進一步繼續深造的需求比較旺盛，但受制于政策的局限性，該需求暫時難以實現。

三、安徽省農村在崗衛生人員專科學歷教育實踐對策

1．加大招生宣傳力度和廣度，廣拓生源。在加強招生宣傳理論指導的同時，努力探索招生宣傳工作的新策略。一方面，要加強與當地衛生行政主管部門的溝通與協調，突出開展農村在崗成人學歷教育的重要性與必要性，爭取當地衛生主管部門對此項工作給予最大程度的支持，以拓寬招生宣傳途徑和范圍。另一方面，通過“線下地推”“線上網絡”“生生相傳”等多種途徑協同宣傳，形成源源不斷的招生政策信息流，使農村衛生人員獲取信息更為便捷、更加及時。“線下地推”主要通過選派工作人員深入人口密集地區進行實地宣傳；“線上網絡”主要運用微信公眾平臺、安徽醫專校園網、班級QQ群、微信群形成社會化散播；“生生相傳”主要通過加強與畢業學員、在校學員的溝通和聯系，達到“口口相傳”“有口皆碑”的宣傳功效。

2．實行“送教上門”，構建“網絡輔助教學平臺”，緩解“工學矛盾”。（1）在皖南和皖北地區選取部分生源較集中的地區建立臨床教學基地，實行“送教上門”。在皖南地區建立的臨床教學基地有蕪湖縣和樅陽縣，培養學員420人；在皖北地區建立的臨床教學基地有靈璧縣，培養學員228人。（2）“網絡輔助教學平臺”是為充分利用教學資源而建立的一個網絡狀態下的交互式教學環境，網絡教學利用現代網絡和多媒體技術，采用多元化教學形式，內容涵蓋教學大綱、精品課程、教學課件與視頻和在線練習測試等圍繞農村衛生人員崗位需求和執業能力需要的拓展型教學資源[9]。通過“線上+線下”混合式教學模式實現師生網絡互動，在培養學員自主學習能力的同時，激發學員學習興趣，學員樂享網絡課堂。（3）在采用傳統的“面授+自學”成人教育教學模式的基礎上，優化面授課程教學管理模式，授課時間由原先每學期的三周壓縮至兩周，緊湊面授課程教學時間，同時加強學員考勤管理，將出勤率納入課程考核，權重為50%，從而提高面授課程到課率。

3．創新教學形式，豐富教學內容。根據鄉鎮衛生院、村衛生室的功能定位，教學內容向知識技能傾斜，適當提高畢業實踐環節課時占比，吸引學員主動學習的同時，拓展學員綜合業務素質和能力。具體措施有：（1）邀請高等教育教學指導委員會對農村在崗衛技人員臨床醫學專業人才培養方案和《教學計劃》進行審議修訂，根據崗位需求，在課程設置方面提高臨床專業課學時和實踐操作技能課學時的占比，突出全科型技能和農村初級衛生保健內容，在能力與素質的拓展方面，將面授教學內容與執業醫師考試要求緊密聯系，并結合農村衛生工作的實際情況，有針對性地為農村培養能防、能治的實用型、技能型人才。（2）建立一支相對穩定的校內外、專兼職相結合的“雙師型”師資隊伍，在校內選聘工作責任感強、職業道德良好并具備一定教科研能力的專職教師，在校外聘請行業內臨床實踐經驗豐富、教學效果好的兼職教師共同承擔教學任務，并參與畢業實踐指導，確保教學質量。（3）邀請臨床知名專家針對公共衛生政策、常見病多發病的診療、全科醫學培訓、執業醫師資格考試等內容作專題講座，在幫助學生掌握必需的理論知識的同時，拓展學員業務技能，培養出適合農村衛生需要的全科型人才。（4）結合新醫改政策，組織學員到周邊示范社區衛生服務站實地觀摩，讓學員切身體會新醫改帶來的變化，激發學員主動學習的熱情。（5）為適應信息網絡技術的發展，積極探索微課、翻轉課堂、“慕課”（MOOCs）[10]等新型學習形式。安排授課教師制作10分鐘以內、主體突出、目標明確、簡明扼要的情境化微課，通過網絡工具推送給學員，讓學員利用碎片化時間實現移動學習；重新調整面授課堂內外的教學時間，實施由授課教師提前布置作業，學員借助網絡平臺查找資料，并在面授課堂上臺講解作業的翻轉課堂，使學員從被動學習轉變為主動學習。

4．繼續探索以政府為主導開展農村在崗衛生人員本科層次學歷教育。為滿足廣大學員繼續深造的愿望，同時結合安徽省此項政策的特殊性，建議政府在衛生人力資源政策制定上統籌考慮，繼續以政府為主導開展農村在崗衛生人員本科層次學歷教育。既能滿足學員需求，又可以推進農村衛生體系建設，優化安徽省農村衛生人才隊伍學歷結構。

醫學繼續教育創新的可持續發展，需要政府、高校、醫療衛生機構等多方共同努力，各司其職，為構建安徽省新型農村衛生服務體系，加快建設學習型社會，實現鄉村振興夯實基礎。

[1]中華人民共和國教育部.中國醫學教育改革和發展綱要[J].醫學教育,2001(5).

[2]蔚晗.安徽省農村衛生人力資源配置現狀與對策研究[D].合肥:安徽醫科大學,2015.

[3]王志華,葉宜德,朱傳波，等.安徽省農村在崗衛生技術人員成人專科學歷教育的實踐與探索[J].中國農村衛生事業管理,2011(3).

[4]安徽組織農村在崗衛技人員的成教[EB/OL].(2007-01-22)[2017-11-15].http://www.2exam.com/ck/ws/139593.shtml.

[5]任麗平,辛程遠,金連海，等.吉林省基層醫療衛生人才培養模式的研究與實踐[J].中國農村衛生事業管理,2014(5).

[6]楊佳,呂兆豐,王曉燕，等.我國鄉鎮衛生院衛生人才繼續教育現狀及需求分析[J].中國全科醫學,2014(9):2981-2985.

[7]許翠云.基于課程改革的成教教學質量提高方法研究[J].湖北函授大學學報,2017,30(15).

[8]邢艷紅,王永.電大遠程教學與全日制面授教學資源整合之路徑[J].黑河學院學報,2016(4).

[9]俞明雅,葉波.“互聯網+”能促進教育公平嗎?[J].教育科學研究,2017(4).

[10]王傳旭,李翔.基于終身教育和學習型社會背景下的安徽繼續教育網絡園區建設[J].安徽廣播電視大學學報,2016(2).