D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監(jiān)測價值研究

李良學

（武漢市普仁醫(yī)院心胸外科 湖北 武漢 430080）

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，在治療下肢深靜脈血栓患者中應用的溶栓治療方法已在臨床上逐漸成熟，該方法能夠在短時間內將患者的病變血管部位進行溶解，從而促進患者健康的恢復。但在臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后會出現(xiàn)腦出血以及其他內臟器官出血的事件，嚴重影響患者的預后恢復。因此，本院將對2016年1月—2017年12月收治的325例下肢深靜脈血栓形成患者進行研究，采用D-二聚體以及INR來監(jiān)測患者溶栓治療過程中對凝血系統(tǒng)的抑制情況，探討兩種方法對治療結局的影響。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治的325例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組112例，治療組113例。對照組中，男患者64例，女患者48例，年齡在33～72歲之間，平均年齡為（51.58±9.58）歲；治療組中，男患者57例，女患者55例，年齡在34～71歲之間，平均年齡為（52.13±9.47）歲。兩組患者的一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進行溶栓治療前，均進行常規(guī)的血小板以及凝血功能的檢查，并從檢查結果中排除異常后進行尿激酶（南京先鋒藥業(yè)有限公司生產，批號Z20048493）溶栓治療。首先，醫(yī)生指導患者取仰臥位，將患肢抬高30°，以高于左側心室水平為標準，之后患者患肢的足背靜脈注入尿激酶50萬，每日一次，連續(xù)治療一周，并在每次治療結束后稍微壓迫患者膝關節(jié)上方的淺靜脈。接著給予患者低分子肝素（南京揚子江藥業(yè)有限公司生產，批號Z20048493）4000IU，皮下注射，每日一次，同時在出院后給予患者華法林（江蘇泰州華康生物制藥有限公司生產，批號Z20060320）2.5～5mg口服，每晚服用一次。對照組患者將INR穩(wěn)定在2.0～2.5之間；治療組則將D-二聚體水平維持在0.5～1mg左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后D-二聚體、INR的監(jiān)測值情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者均應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，應用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療組患者治療前的D-二聚體、INR監(jiān)測值與對照組對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者的D-二聚體、INR監(jiān)測值，對比對照組有明顯的降低（P＜0.05）。（見表）。

表 對比兩組患者治療前后的閉塞靜脈直徑狹窄度

3.討論

深靜脈血栓是臨床上較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為患肢突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高等，其中在患者活動結束后會加重，但抬高患肢后可緩解，且當醫(yī)生在按壓患者靜脈血栓部位時會感覺到壓痛。目前，該病的發(fā)病機制尚不明了，但有相關研究顯示，可能與患者的靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血流緩慢等因素有關，多見于肢體制動、大手術或創(chuàng)傷后、長期臥床以及晚期腫瘤的患者。現(xiàn)如今，對于該病主要采用溶栓的方法進行治療，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于在治療過程中使用溶栓藥物的劑量過大或用藥頻率過高，治療后患者常常會出現(xiàn)多臟器出血和腦出血等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，減少在溶栓治療中的用藥頻率和用藥劑量，對提高治療成功率和血管再通率有著重要的臨床意義。INR和D-二聚體為如今臨床中比較成熟的兩種凝血功能檢測指標，其中INR是作為心房纖維性顫動導致肺栓塞和腦栓塞的重要指標，在溶栓治療過程中，醫(yī)生可將INR維持在2～3之間，并根據(jù)這一指標，不僅可以調整華法林的用量，還能夠起到預防腦出血的作用；而D-二聚體指標，當患者的纖維蛋白溶解為片狀分子肽時會出現(xiàn)上升的情況，所以在溶栓治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者的D-二聚體水平上升，可根據(jù)情況適當?shù)慕档突颊哂盟幍念l率。

綜上所述，在溶栓治療過程中根據(jù)患者的D-二聚體水平上升情況來調整華法林藥物的劑量和用藥頻率，可顯著提高溶栓治療的效果，且保證了治療的安全性。

[1]郭桂軍，杜曉娜.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓早期的診斷價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8(14):101-103.

[2]趙新.利用RAPT評分結合D-二聚體篩查骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的研究[D].山東大學，2017.

[3]孫灝.下肢深靜脈血栓發(fā)生的時間特點及D-二聚體的變化規(guī)律[D].承德醫(yī)學院，2017.

[4]趙虹，白連杰.彩色多普勒超聲聯(lián)合血漿D-二聚體在老年下肢深靜脈血栓評價中的應用價值[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28(01):78-79.

[5]馬明靜，劉道闊，王慶凱，楊寶剛，王植榮.D-二聚體水平在下肢深靜脈血栓形成治療中的監(jiān)測價值研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9(01):46-49.