應用新型包皮套扎器的包皮環切術與傳統包皮環切術治療包皮過長的對比分析

杜紅兵 劉文泓 楊逢生 賓開云

包皮環切術應用在包皮過長或者是包莖的治療中效果較好, 臨床普遍應用的包皮術式為傳統包皮環切術, 雖被大部分醫生和患者所接受, 但其仍存在缺陷性, 因此需改良包皮手術術式, 促進臨床療效的提高［1-3］。選取2012年1月～2016年12月本院收治的包皮過長患者232例展開研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年12月收治的232例包皮過長患者, 根據治療方法不同分為對照組與觀察組, 每組116例。納入標準：包皮過長的臨床表現比較典型；未進行過任何陰莖或包皮手術；無感染情況發生。排除標準：存在急性尿路感染、陰莖發育異常的患者；合并精神系統疾病、出血性疾病的患者；存在嚴重包皮粘連、可疑腫瘤的患者。觀察組年齡14～55歲, 平均年齡(28.52±9.78)歲。對照組年齡14～57歲, 平均年齡(28.61±9.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前安排患者進行常規檢查, 若患者患有糖尿病, 則需在血糖水平處于正常范圍內后方可進行手術。術前進行備皮, 并將陰莖根部的毛發刮除, 對會陰部、陰莖體、陰莖頭和包皮進行清洗。觀察組使用包皮環切專用測量尺對陰莖冠狀溝前陰莖頭的周徑進行測量, 并以此數據合理選擇大小合適的新型包皮套扎器。

1.2.2 麻醉方法 指導兩組患者取仰臥位, 在進行常規消毒鋪巾后, 在陰莖根部背側使用濃度為1%的鹽酸利多卡因5 ml行神經阻滯麻醉。對照組繞陰莖根部1周均勻注射4～5 ml鹽酸利多卡因；觀察組將包皮上翻, 進行消毒, 置于包皮內板, 在距離冠狀溝12點方向0.3 cm處環形注射鹽酸利多卡因2～4 ml 1周, 翻回包皮。

1.2.3 手術方法 使用血管鉗夾住包皮口3、6、9、12點處, 對照組利用剪刀背側將多余的包皮內外板環形減去, 電凝止血后對包皮內外板進行修剪, 再使用絲線進行間斷縫合,運用濃度為5%的聚維碘酮消毒切口, 并使用紗布和彈力繃帶對切口進行包扎。觀察組在陰莖冠狀溝前方的陰莖頭和包皮內板間放置內環, 將內環和陰莖冠狀溝的方向調整至一致。從包皮系帶處使用套扎器外環對包皮內外板進行卡壓。在套扎器內外環之間固定包皮內外板, 有齒側、刀口側分別靠近陰莖近端、龜頭, 對內外環之間的包皮進行調整, 促使包皮細帶、包皮內外板的長度合適且左右對稱, 在包皮推移無皺褶的情況下將卡扣閉合。使用刀片貼著外環刀口側將內環、外環處的多余包皮環形切除。術后通過牽拉觀察套扎器的牢固情況, 并對切口進行消毒。

1.2.4 拆線拆環 在術后1周左右, 對照組進行拆線, 觀察組進行拆環。在操作前30 min予以患者去痛片1片口服。觀察組使用專用下環工具插入套扎器鎖齒卡口處, 將套扎器鎖齒旋轉打開, 后將卡壓外環平行打開, 取出內環, 對創面進行消毒并保存干燥。使用紗布對創面進行環形包扎, 包皮內外板和創緣位于同一水平線上, 在1周左右將自粘彈力固定繃帶去除。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術相關指標(手術時間、出血量、術后恢復時間)。使用視覺模擬評分法對兩組患者術中、術后6 h、拆環(拆線)前夜間、拆環(拆線)時疼痛評分進行評價, 分值區間 0～10分, 分值越高表示疼痛越劇烈［4］。比較兩組患者術后并發癥(系帶對合不良、水腫、傷口裂開、感染、出血)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術后恢復時間分別為(3.80±0.28)min、(7.17±1.11)d, 均短于對照組的(27.52±4.25)min、(8.66±1.25)d；出血量(2.03±1.00)ml少于對照組的(10.12±1.51)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不同時期疼痛評分比較 兩組患者拆環(拆線)前夜間疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中、術后6 h、拆環(拆線)時疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率3.45%低于對照組的12.93%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較( x-±s)

表2 兩組患者不同時期疼痛評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

包皮過長是泌尿男科較為常見的疾病之一［5］, 一般是由遺傳所致, 長期包皮過長會對陰莖發育、性生活質量造成影響, 甚至會導致不育、泌尿系統感染等嚴重情況的發生。盡早進行包皮環切手術能夠使生殖道傳播疾病的感染率、生殖器腫瘤發生率有效降低［6-8］。

傳統的包皮環切手術在臨床中應用時間較長, 其療效受到患者的肯定, 但是由于操作復雜、創傷大、手術時間長、出血量多、疼痛明顯且術后美觀度不太令人滿意。應用新型包皮套扎器進行包皮環切術, 能夠在套扎器內環硅膠墊圈、可自鎖式外環之間卡壓包皮內外板并進行操作［9］, 不僅能夠減少術中術后出血, 還可避免包皮裂開、缺血壞死等情況的出現。另外在陰莖背神經、包皮內板下沿冠狀溝進行環形麻醉, 止痛效果明顯且可持續止痛［10］, 能夠直接進行手術, 在減少并發癥發生的同時能夠提高患者術后手術部位的美觀度。相較于傳統的包皮環切手術, 新型包皮套扎器包皮環切術具有操作簡單、手術時間短、出血量少、疼痛輕、術后恢復快等優勢, 且能夠降低術后并發癥發生率, 臨床安全性較高。

綜上所述, 在包皮過長的治療中, 應用新型包皮套扎器進行包皮環切術所取得的效果較傳統包皮環切術更顯著, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 黃韜, 吳世皓 , 曾任創, 等.一次性包皮切割縫合器與兩種傳統包皮環切術的應用比較.廣州醫藥, 2017, 48(4):73-76.

［2］ 張興勇.一次性包皮環切縫合器手術與包皮環扎術、傳統包皮環切術的臨床療效對比研究.中國醫療器械信息, 2016, 22(2):83-84.

［3］ 馬敏, 吳海嘯.應用新型商環包皮環切術與傳統包皮環切術治療包皮過長的對比分析.中國性科學, 2017, 26(7):30-32.

［4］ 繆惠東, 陸佳偉, 陸福年, 等.一次性包皮環切縫合器手術與包皮環扎術、傳統包皮環切術的臨床療效比較.中華男科學雜志, 2015, 21(4):334-337.

［5］ 肖蘭, 古天文, 秦慧, 等.新型包皮環切縫合器治療小兒包莖包皮過長的成本效果.中國醫藥導報, 2014, 11(34):38-42.

［6］ 張溪, 侯壘, 崔功靜, 等.應用一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術的臨床對比研究.中國性科學, 2016, 25(12):31-34.

［7］ 趙永久, 占鵬程, 陳強, 等.新型包皮套扎器行包皮環切術和傳統包皮環切術的比較研究.中華男科學雜志, 2017, 23(11):1007-1013.

［8］ 趙永久, 占鵬程, 陳強, 等.新型包皮套扎器和縫合器包皮環切術的療效比較.中華男科學雜志, 2017, 23(12):1093-1098.

［9］ 舒守成.新型包皮環切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應用體會.中國社區醫師, 2017, 33(7):73-74.

［10］ 潘宏兵, 丁俊濤.包莖患者使用包皮環切套扎器與傳統方法行包皮環切術療效比較.中國保健營養旬刊, 2012(7):91.