不同年齡段隱睪兒童行睪丸下降固定術對睪丸恢復情況及體內激素水平的影響

陳瑾瑜 羅俏 石通

睪丸是一個大體呈卵圓形的男性生殖器官。隱睪癥是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊內的一種疾病, 危害巨大, 是男性不育的重要原因之一, 遠期并發(fā)惡性腫瘤的風險明顯上升, 患兒家屬還承受較大的心理壓力［1,2］。手術是治療隱睪癥的首選方法, 但目前對于手術時機的選擇仍然存在較大的爭議, 一般認為需要及早手術, 有助于降低惡性腫病變、不育癥風險。本次研究對不同年齡段(6～12個月、1～2歲及＞2歲)兒童行腹腔鏡下睪丸下降固定術, 觀察各年齡組兒童術后1年睪丸發(fā)育(B超監(jiān)測睪丸容積及血運)情況及體內激素水平的變化。為隱睪癥臨床手術的合適年齡指導方向, 以提高手術獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年3月本院外科采用睪丸下降固定術治療隱睪患兒116例作為研究對象, 將6～12個月的34例患兒納入低齡組, 1～2歲的50例患兒納入中齡組, ＞2歲的32例患兒納入超齡組。納入標準［3］：①體格檢查, 聯(lián)合超聲診斷為隱睪癥；②擇期手術, 家屬知情同意；③符合睪丸下降固定術適應證；④年齡＞6個月；⑤臨床資料完整。排除標準:①合并其他重大疾病, 特別是其他類型的生殖系統(tǒng)疾病, 如陰莖畸形；②拒絕參與研究；③懷疑為無睪癥對象；④年齡＜6個月, 有睪丸自行下降可能的對象；⑤超聲診斷無血流, 極度萎縮, 無轉歸可能。低齡組患兒平均年齡(8.4±2.5)個月；單側30例, 雙側4例；睪丸位置：腹腔內9例, 腹股溝區(qū)25例；診斷至手術時間0～8個月, 其中立即手術25例, 等待9例。中齡組患兒平均年齡(17.0±3.0)個月；單側42例, 雙側8例；睪丸位置：腹腔內12例, 腹股溝區(qū) 38例；診斷至手術時間0～9個月, 其中立即手術42例, 等待8例。超齡組患兒平均年齡(4.6±1.5)歲；單側28例, 雙側4例；全部立即手術治療。三組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在詳細告知不同年齡手術、不同療法的利弊后,部分患兒立即手術, 部分患兒因排隊、家屬猶豫等原因等待一段時間后手術, 等待的患兒給予激素治療, 人絨毛膜促性腺激素(HCG)方案參照WHO以及國內推薦劑量個體化用藥,根據(jù)疾病嚴重程度、年齡、激素水平調整, 一般年齡越大劑量越大, 以250 U為一個階梯, 2次/周, 肌內注射, 10次為1個療程, 總劑量≤15000 U。治療前對患兒進行B超監(jiān)測及靜脈采血, 檢查隱睪容積及血運情況及患兒體內激素水平。對患兒行常規(guī)檢查后進行腹腔鏡下睪丸下降固定術。手術后對患兒進行隨訪。

1.3 觀察指標 比較三組術前、術后6個月隱匿睪丸容積、隱匿睪丸最低血流速度及激素(T、FSH、LH)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前, 隱匿睪丸容積：低齡組低于中齡組、超齡組(P＜0.05)；隱匿睪丸最低血流速度：低齡組低于中齡組, 中齡組低于超齡組(P＜0.05)；T：低齡組、中齡組高于超齡組(P＜0.05)；LH與FSH：低齡組、中齡組低于超齡組(P＜0.05)。術后6個月, 超齡組隱匿睪丸容積(0.63±0.25)cm3高于術前的(0.47±0.12)cm3(P＜0.05)；三組隱匿睪丸最低血流速度均高于術前, 超齡組FSH高于術前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組術前以及術后6個月隱匿睪丸容積、隱匿睪丸最低血流速度、激素水平比較( x-±s)

3 討論

從本次研究來看, 不同年齡的隱睪手術患兒的隱匿睪丸體積、隱匿睪丸最低血流速度存在顯著差異, 這可能與病情差異、發(fā)育受限有關［4］。超齡組的睪丸體積與中齡組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 隱匿睪丸最低血流速度高于中齡組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示睪丸發(fā)育所需的血供更強, 處于發(fā)育的高峰時期, 但因隱匿導致睪丸發(fā)育受限。及時手術后, 6個月后隱匿睪丸體積、隱匿睪丸最低血流速度均顯著上升［5］。有報道顯示, 診斷到手術時間≥6個月是隱睪癥患兒遠期預后不佳的重要危險因素［6-9］。對于6～12個月、1～2歲的患兒, 中齡組的隱匿睪丸體積大于低齡組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示此階段睪丸的發(fā)育并未受到嚴重的限制, 術后三組T、FSH、LH也證實了這一點, 均處于正常水平, 提示睪丸的功能并無顯著變化?？紤]到嬰幼兒時期麻醉風險、配合能力差, 手術后需慎重。

綜上所述, 對于＞2歲隱睪患兒發(fā)現(xiàn)后需立即手術處理,可明顯獲益；6～12個月與＜6個月的患兒手術無顯著差異,原則上考慮到手術風險, 1～2歲手術最理想, 風險小, 同時不會影響睪丸發(fā)育。

［1］ 錢靜, 白明, 楊巧芝 .影響我國兒童生殖健康常見病診療現(xiàn)狀分析.中國兒童保健雜志, 2015, 23(8):831-833.

［2］ 陳志勇, 何榮佳.小兒隱睪的臨床特征及影響患兒手術時機的相關危險因素分析.臨床醫(yī)學工程, 2017, 24(6):873-874.

［3］ 高攀, 張賢生, 高晶晶, 等.小鼠隱睪模型中睪丸質量和組織病理學變化及臨床意義.中國男科學雜志, 2016, 30(2):3-7, 12.

［4］ 李強, 王勤章, 王江平, 等.隱睪患兒手術后近期睪丸容積變化的研究.中國婦幼保健, 2014, 29(6):887-889.

［5］ 周睿, 梁朝朝, 朱勁松, 等.405例隱睪手術治療情況與患者的生育能力的關系調查.安徽醫(yī)學, 2009, 30(1):27-30.

［6］ 張小學, 張旭輝.腹腔鏡睪丸下降固定術治療兒童隱睪療效觀察.基層醫(yī)學論壇, 2016, 20(16):2217-2218.

［7］ 黃明亮, 張華明, 伯曉寧, 等.腹腔鏡睪丸下降固定術治療兒童隱睪.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(1):18-19.

［8］ 劉紅波, 丁浩, 李武星, 等.腹腔鏡睪丸下降固定術在治療小兒隱睪76例的體會.中國傷殘醫(yī)學, 2015(17):10-11.

［9］ 林洋, 于文濤, 穆林松, 等.微型腹腔鏡下睪丸下降固定術40例.臨床小兒外科雜志, 2013, 12(6):475-477.