年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的療效分析

蔣勝波

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD) 和老年性白內(nèi)障都是老年性疾病, 隨著年齡的增長(zhǎng), 其患病率不斷增高。嚴(yán)重影響老年人視力和生活質(zhì)量。兩者常常同時(shí)發(fā)生, 年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者, 在行白內(nèi)障手術(shù)時(shí), 往往導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳［1-3］。為探討白內(nèi)障合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的療效及黃斑部厚度的改變情況,分析本院2015年8月～2017年3月收治的62例(75眼)年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年3月入院的62例(75眼)年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。其中男35例, 女 27例；年齡61～83歲, 平 均年齡(73.39±5.52)歲；晶狀體核性混濁21眼, 后囊下混濁19眼,皮質(zhì)性混濁35眼；根據(jù)混濁程度：47眼Ⅱ級(jí), 20眼Ⅲ級(jí),8眼Ⅳ級(jí)。所有患者術(shù)前均行視力、眼壓、裂隙燈檢查、前置鏡檢查眼底、B超、Master及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查, 不能確診者行眼底熒光血管造影檢查, 排除視網(wǎng)膜血管病、高度近視、青光眼、及葡萄膜炎等嚴(yán)重影響視力的疾病。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查, 排除手術(shù)禁忌證。患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療, 具體操作入下：術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)散瞳至6～8 mm, 鋪無菌洞巾, 貼無菌黏貼巾, 開瞼器開瞼, 愛爾卡因表面麻醉后, 聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊, 于11點(diǎn)透明角膜的位置作一個(gè)3 mm的切口, 約1點(diǎn)位置做側(cè)切口, 在前房注入黏彈劑, 撕囊鑷進(jìn)行環(huán)形撕囊, 水分離, 超聲乳化碎核技術(shù)攔截劈裂, 將晶狀體核和皮質(zhì)吸除, 將周邊的前、后囊膜進(jìn)行拋光處理, 再注入黏彈劑, 使用推注器將人工晶狀體推注到囊袋內(nèi), 調(diào)整人工晶狀體位置居中, 注吸黏彈劑, 水密切口。結(jié)膜囊涂典必殊眼膏, 包扎術(shù)眼。術(shù)后可樂必妥滴眼液、典必殊滴眼液滴眼點(diǎn)眼, 4次/d, 1周遞減1次。所有患者均由同一手術(shù)醫(yī)師順利完成。術(shù)后1 d、1周、4周、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行最佳矯正視力、OCT檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視力情況和黃斑中心凹厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的視力情況比較 術(shù)后6個(gè)月,患者視力＜0.05、0.05～0.30以及0.31～0.50占比均明顯低于術(shù)前, 視力＞0.50占比明顯高于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 75例患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的視力情況比較［n(%)］

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的黃斑中心凹厚度比較 術(shù)后6個(gè)月, 患者黃斑中心凹厚度為 (188.01±50.62)μm, 與術(shù)前的(181.09±55.17)μm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性是老年人的常見致盲眼病之一, 隨著社會(huì)的老齡化, 其發(fā)病率逐漸增高。我國(guó)＞45 歲的人群患病率約為6%～17%［4,5］。同時(shí), 年齡相關(guān)性白內(nèi)障更是老年人常見的眼病, 處于老年人致盲的首位,白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)黃斑變性合并白內(nèi)障患者可以提高視力, 但年齡相關(guān)性黃斑變性 合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為：人類晶狀體隨著年齡增長(zhǎng), 由于形成色氨酸的氧化產(chǎn)物和晶狀體蛋白糖基化, 造成黃色熒光產(chǎn)物逐漸增高［6-8］。50歲以后, 晶狀體逐漸變黃, 就像黃色濾光器一樣, 可以吸收400～500 nm 的藍(lán)光, 明顯降低藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜的照射量, 對(duì)視網(wǎng)膜起保護(hù)作用, Vander Hoever 經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)了混濁的晶狀體對(duì)視網(wǎng)膜有一定的保護(hù)作用［3］。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)是否可以加重年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)展, 也有一些研究存在不同觀點(diǎn)。王鳳祥等［9］經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)性黃斑變性患者在白內(nèi)障術(shù)后, 沒有出現(xiàn)年齡相關(guān)性黃斑變性的突然加重。但是去除晶狀體因素, 單純白內(nèi)障手術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性的影響如何, 目前缺乏觀察。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后6個(gè)月, 患者黃斑中心凹厚度為(188.01±50.62)μm, 與術(shù)前的(181.09±55.17)μm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此認(rèn)為單純白內(nèi)障手術(shù)并不會(huì)加重年齡相關(guān)性黃斑變性 的發(fā)展, 但為了避免視網(wǎng)膜暴露于更多的藍(lán)光下, 建議年齡相關(guān)性黃斑變性患者植入具有藍(lán)光濾過功能的黃色人工晶狀體, 可以提升患者的視力且具有較高的安全性。

綜上所述, 年齡相關(guān)性黃斑變性合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)有一定價(jià)值。

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