中藥泡足與穴位貼敷促進產后康復的護理研究

裴金蘭

順產是指胎兒自然順利從陰道娩出母體的過程［1］。產婦分娩后, 身體各器官功能和心理狀態逐步調適復原的時期被稱為產褥期。順產產婦分娩由于長時間用力、劇烈疼痛和創傷等原因往往產生緊張、焦慮等不良心理因素, 導致泌乳量減少、惡露量增多［2］。為了促進產婦產褥期的康復, 本院采用中藥泡足聯合穴位貼敷對產后產婦進行護理, 通過對比觀察, 發現中藥泡足聯合穴位貼敷對順產產婦產后康復具有一定的促進效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年3月在本院順產的166例產婦作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組83例。對照組產婦平均年齡(25.32±4.56)歲, 平均孕周(39.33±1.35)周；觀察組產婦平均年齡(26.03±4.47)歲, 平均孕周(38.92±1.43)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①年齡18～35歲；②知情同意參加本項研究；③排除患有妊娠合并癥者；④排除分娩期并發癥(臍帶脫垂、胎兒窘迫、產后出血、子宮破裂等)產婦；⑤排除對實驗藥物過敏者；⑥排除患有嚴重器質性病變者；⑦排除精神異常者。

1.3 護理方法 對照組產婦采用產后常規護理。觀察組產婦在此基礎上, 于產后6 h接受中藥泡足、穴位貼敷各1次,隨后3 d內共計給予中藥泡足及穴位貼敷(內關、三陰交、足三里、血海、腎俞)3～4次。泡足和貼敷的中藥組成為：生姜粉20 g、艾葉20 g、當歸10 g、生黃芪15 g、桂枝10 g、桃仁10 g、紅花10 g、益母草15 g, 以上藥材均由本院中藥房提供。中藥泡足方法：取上述藥材, 加入到2000～3000 ml溫水中, 水溫為50～60℃, 待水溫降至產婦能接受時, 進行泡足, 泡足時間為20 min, 期間適當加入溫水以保持水溫。貼敷方法：取上述藥材, 研磨成細粉, 輔以蛋清、蜂蜜, 調制成膏狀, 敷于上述穴位至24 h后更換新帖。治療時間為3 d。1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 SAS、SDS評分 兩組產婦于干預前和產后第3天評價SAS、SDS評分, 方法：由同一護士對所有產婦進行SAS、SDS評分測定, 采用4級評分法, 以每項癥狀出現的頻度對應的選項進行回答, 其標準為：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間,共計20道題, 粗分即為所得分, 標準分為粗分×1.25, 取整數部分, 標準分得分越高, 反映癥狀越嚴重。

1.4.2 宮底高度 產后第3天清晨, 由同一護士進行測量宮底高度, 方法：產婦排便排尿后, 平臥床上, 護士輕柔按摩宮體使其變硬, 用軟尺測量恥骨聯合上緣中點至子宮底最高點的距離, 記為宮底高度。

1.4.3 惡露量 記錄產婦產后3 d內的惡露量, 方法：采用估計稱重法測量, 將每次換下來的敷料和消毒單等稱重, 減去換之前的重量, 即為失血量, 每1.05 g換算為1 ml血量。

1.4.4 泌乳情況 記錄產婦產后第3天泌乳情況, 以馬寶章主編的國家級規劃教材《中醫婦科學》［3］記錄, 分為4個等級,0級泌乳量為無泌乳；1級泌乳量為嬰兒吸吮時間＜10 min,雖用力吸吮但無吞咽聲；2級泌乳量為嬰兒吸吮時間＜20 min,用力吸吮可聽見吞咽聲, 但嬰兒大小便次數少于正常；3級泌乳量為嬰兒吸吮時間大約30 min, 正常吸吮可聽見吞咽聲,大小便次數及量均正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；單項有序資料采用Mann-Whitney檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前及產后第3天的SAS、SDS評分比較兩組產婦干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。產后第3天, 兩組產婦SAS、SDS評分均較干預前明顯降低, 且觀察組明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產婦產后第3天宮底高度及3 d內惡露量比較 觀察組產婦產后第3天宮底高度(12.12±1.78)cm、產后3 d內惡露量(15.37±3.32)ml均明顯低于對照組的(13.87±2.02)cm、(21.02±5.66)ml, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦產后第3天泌乳情況比較 觀察組產婦產后第3天泌乳情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組產婦干預前及產后第3 天的SAS、SDS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組產婦產后第3天宮底高度及3 d內惡露量比較( x-±s)

表3 兩組產婦產后第3天泌乳情況比較(n)

3 討論

目前, 祖國醫學認為, 女性分娩由于長時間用力, 失血,精神高度緊張, 劇烈疼痛和創傷, 氣血損耗很多, 容易導致精氣受損, 脈絡淤阻不通, 舊血停留, 經氣郁滯, 從而出現一系列的不適癥狀。產婦心理負擔加重, 情緒紊亂, 甚至產后憂郁［4,5］。

研究表明, 多數產婦在分娩之前已存在抑郁、焦慮的心理狀態, 分娩時的創傷等因素又會加重這種抑郁焦慮狀態。有研究表明, 這種抑郁、焦慮的心理狀態, 會使產婦產后恢復受到影響, 導致泌乳量減少、子宮恢復時間延長［6］。同時,產婦產后泌乳量減少, 滿足不了新生兒需要, 則會加重產婦產后抑郁、焦慮狀態。因此, 產婦產后心理狀態與產婦身體恢復, 二者互相影響, 互為因果。本研究通過對產婦進行中藥泡足結合穴位貼敷干預后, 產婦的宮底高度、惡露量及泌乳量改善較為明顯, 這可能是方劑中眾味藥相互作用, 促進子宮收縮, 調整全身陰陽氣血, 增強血脈運行, 調理臟腑, 舒通經絡, 增強新陳代謝, 達到強身健體祛除病邪的目的。同時, 作者還發現, 觀察組產婦的SAS、SDS評分要優于對照組；差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：①可能與上述眾味藥具有直接的關系。有研究表明, 當歸提取物對應激抑郁模型大鼠的抑郁具有明顯的治療效果［7］。林孔秦［8］在其研究中指出, 桃仁對抑郁的緩解也有積極的作用。而在一項關于益氣養血方預防產褥期抑郁癥的研究中, 研究者指出, 益母草對減輕產婦產后抑郁具有明顯的效果［9］。②應用中藥泡足結合穴位貼敷干預后, 子宮復舊的加快、惡露量的減少及泌乳量的增加, 這些均可對產婦的抑郁、焦慮狀態的緩解起到積極作用［10］。

綜上所述, 上述方劑藥物可通過泡足結合穴位貼敷降低產后抑郁癥的發生幾率, 加快子宮復舊, 減少產后出血, 明顯增加泌乳量, 提高母乳喂養的成功率, 從而促進母嬰健康,提高產科質量。同時, 組方的藥源豐富、廉價, 使用方法簡便,無依賴性, 經濟安全, 值得臨床推廣應用。

［1］ 謝亞梅.針對性個性化心理護理對順產產婦焦慮和分娩痛的影響.實用婦科內分泌雜志 (電子版), 2016, 3(2):9-10.

［2］ Falahhassani K, Shiri R, Dennis CL.Prevalence and risk factors for comorbid postpartum depressive symptomatology and anxiety.Journal of Affective Disorders, 2016, 198:142.

［3］ 馬寶璋.中醫婦科學.第2版.中國中醫藥出版社, 2012:155-158.

［4］ 張英.產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復護理體會.中國衛生標準管理, 2016, 7(18):223-224.

［5］ 葉璐, 高小雅, 吳昆侖, 等.中醫體質辨識對不同分娩方式產后恢復情況的評估.中醫學報, 2017 (6):1029-1031.

［6］ 張愛輝.心理護理干預對初產婦產后抑郁的影響.中國現代醫生, 2014, 52(32):77-79.

［7］ 沈軍, 劉越, 鄧敏, 等.當歸提取物對慢性不可預知性應激抑郁模型大鼠抑郁行為及腦內炎癥因子的影響.中華行為醫學與腦科學雜志, 2016, 25(3):215-219.

［8］ 林孔秦.和營解郁湯治療卒中后抑郁的臨床研究.湖北中醫藥大學, 2013.

［9］ 韓長月.益氣養血方預防產褥期抑郁癥100例.中國中醫藥現代遠程教育, 2016 (14):90-91.

［10］ 溫玉英.中醫穴位貼敷聯合中藥熏洗泡足對產婦產后康復的影響.首都食品與醫藥, 2017, 24(22):80.