低分子肝素治療急性腦梗死的安全性及效果探討

李建華

急性腦梗死是由于各種原因引起的腦部血液供應障礙、缺血、缺氧、壞死導致的腦血管疾病, 致殘率、死亡率較高,該病發展迅速, 如不及時治療, 可能出現偏癱、視力障礙甚至死亡等嚴重預后［1］。該病治療的關鍵在于早期得到合理有效的治療。通過治療改善腦組織缺血、缺氧狀態, 盡可能恢復患者神經功能, 以改善患者預后, 提高其生存質量［2］。目前治療主要以抗凝、抗血小板聚集等為主。本院對急性腦梗死患者給予低分子肝素治療, 對其治療效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年4月～2017年2月收治的93例急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(47例)和對照組(46例)。觀察組中男26例, 女21例；年齡42～78歲,平均年齡(54.63±7.79)歲；對照組中男25例, 女 21例；年齡41～78歲, 平均年齡(55.74±7.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均抗血小板聚集、調節血脂、活血化瘀、營養腦細胞等常規治療, 觀察組在此基礎上給予低分子肝素鈣(河北常山生化藥業股份有限公司)治療, 4100 AXaIU, 皮下注射, q.12 h., 兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、不良反應發生情況及治療前后血液學指標水平、NIHSS評分、Barthel 評分。療效判定標準［3］：根據肌力、神經功能恢復情況分為顯效(肌力、神經功能恢復正常)、有效(肌力提高、神經功能障礙恢復正常)、無效(肌力、神經功能障礙未恢復)。總有效率=顯效率+有效率。采用NIHSS評分對患者神經功能缺損情況進行評價, 分數越低, 說明神經功能缺損越輕；采用Barthel 評分對患者日常生活能力進行評價, 分數越高,表示日常生活能力良好。血液學指標包括血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.62%, 明顯高于對照組的78.26%, 差異有統計學意義(χ2=4.56, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血液學指標水平比較 治療前, 兩組患者血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后NIHSS、Barthel評分比較 治療前, 兩組患者NIHSS、Barthel評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS評分低于對照組, Barthel 評分高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血液學指標水平比較( x-±s)

表3 兩組治療前后NIHSS、Barthel 評分比較( x-±s, 分)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生2例胃部不適, 無嚴重不良反應；對照組未發生不良反應。兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死的發病機制與血流動力因素、血管壁變化等有關。在腦梗死的發生、發展過程中, 血小板聚集、血栓形成具有非常重要的作用, 因此治療以抗血栓形成、血小板聚集為原則［2-4］。

低分子肝素為臨床常用抗凝劑, 具有抗血栓、抗炎、抑制溶血反應和深靜脈血栓形成等作用, 對預防急性腦梗死的進一步發展和復發具有較好的作用［5,6］。該藥物對抗因子Ⅹa活性較強, 可促進血管內皮細胞對纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放, 并能縮短優球蛋白溶解時間, 具有較強的促進纖溶和抗血栓作用, 且對血管內皮細胞其它功能不產生干擾［7-9］。該藥物還有利于促進腦梗死缺血半暗帶血液供應的恢復, 從而有利于改善神經功能。

本研究結果顯示, 觀察組給予低分子肝素治療后, 總有效率明顯高于給予常規治療的對照組, 血液學指標水平、NIHSS、Barthel評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示低分子肝素治療急性腦梗死效果明顯, 可有效溶解血栓、疏通、促進患者神經功能的恢復。且該藥物起效較快, 不良反應少, 不需要實驗室監測用藥［4］, 不失為治療急性腦梗死較好的藥物。

綜上所述, 低分子肝素可提高急性腦梗死患者的治療效果, 促進神經功能恢復, 且不良反應少。

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