支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析

戴雨青

支氣管哮喘(bronchial asthma)作為兒科多發的呼吸系統疾病, 是常見慢性氣道炎癥性病變之一, 且發病率連年上升。氣道高反應性和可逆性氣道狹窄是支氣管哮喘的主要臨床表現, 若診治不及時, 隨著病情進展會發生氣道重塑和不可逆氣道縮窄［1］。肺炎支原體(mycoplasme pneumoniae, MP)感染可引發多種小兒呼吸道疾病, 現代醫學研究表明, MP感染能誘發小兒支氣管哮喘并加重病情［2,3］, 目前二者之間的關聯性已得到臨床廣泛關注。本文主要對支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床情況進行分析, 以提高診治效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8～12月于本院接受治療600例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒作為研究對象, 回顧性分析患兒的一般情況、臨床表現和癥狀、血清和影像學檢測等, 均符合2004版中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床診斷標準, 且經IgM滴度檢測對其他病原體感染的類似支氣管哮喘患兒進行排除。其中男397例, 女203例；年齡2～13歲, 平均年齡(6.38±2.62)歲；患兒均存在咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀, 各癥狀在夜間和凌晨較日間更為嚴重。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患兒入院后均進行呼吸功能、胸部X線、血常規、心電圖等常規檢查及MP-IgM抗體檢測。于患兒住院1～2周后采集2 mL靜脈血, 采用加速離心法分離上層血清后放入冰箱冷凍。血清IgM抗體檢測應用滴金免疫測定法, 試劑盒購自日本富士瑞必歐株式會社。

1.2.2 治療方法 600例患兒在初診階段均采取兒童支氣管哮喘的常規防治辦法行規范治療, 在確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染后, 按照10 mg/(kg·d)的比例給予阿奇霉素行序貫治療, 持續給藥2～3 d, 直至臨床癥狀和體征消失、體溫正常, 喘息發作頻率＜48次/h。而后口服阿奇霉素, 每日仍按原比例給藥, 一周內持續服藥3 d, 持續治療3周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察600例患兒肺炎支原體感染情況及治療效果。常規檢查和影像學檢測可對支氣管哮喘患兒進行確診。按照通用急慢性肺炎支原體感染的診斷標準可將患兒分為急性肺炎支原體感染和慢性肺炎支原體感染。其中急性肺炎支原體感染診斷標準：患兒雙份血清抗體IgM滴度提升倍數＞4倍, 間隔1周, 血清抗體IgM≥1∶32；慢性肺炎支原體感染診斷標準：患兒雙份血清抗體IgM≥1∶16, 二次檢測結果＞首次檢測結果的2倍,間隔1周, 并對急性肺炎支原體感染進行排除。

2 結果

2.1 600例患兒肺炎支原體感染情況 600例患兒均明確診斷為肺炎支原體感染, 其中急性感染433例, 占比為72.17%,慢性感染167例, 占比為27.83%。見表1。

表1 600例患兒肺炎支原體感染情況分布表［n(%)］

2.2 治療效果 治療后, 患兒胸悶、氣喘、發熱等臨床癥狀均得到控制, 伴隨治療進展, 患兒肺部哮鳴音逐漸消失,2周內哮喘未見發作。34例(5.67%)患兒由于體質較弱、藥物不良反應大等原因停止藥物治療, 后病情復發。

3 討論

肺炎支原體是引發兒童呼吸道感染的重要病原體之一, 目前由其感染所導致的兒童呼吸道疾病占所有兒童呼吸道疾病的23.2%, 且這一比例正連年上升［4］。肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的病原微生物, 能夠在氣管黏膜的表面生長和繁殖, 進而消耗鄰近營養物質, 阻礙細胞正常代謝。現代醫學研究表明, 肺炎支原體感染是誘發或加重患兒支氣管哮喘的因素之一［5］。因此, 治療哮喘患兒時應對其是否存在肺炎支原體感染進行充分考慮。本研究中, 急性肺炎支原體感染占比為72.17%, 慢性肺炎支原體感染占比為27.83%, 與參考文獻［6］的研究結果基本一致, 說明支氣管哮喘的病發與肺炎支原體感染間存在密切聯系, 肺炎支原體感染是導致兒童支氣管哮喘發生的一個誘因。

肺炎支原體感染與其它常見呼吸道病原體感染的臨床表現和癥狀間差異性較小, 治療時常使用大量皮質激素, 導致患兒機體免疫能力受到抑制, 因此治療時難以控制感染, 病情反復且遷延難愈［7-9］。因此, 盡早對肺炎支原體感染所引發的支氣管哮喘進行鑒別診斷對患兒治療具有重要的臨床意義。作為新一代大環內酯類抗生素中的一種, 阿奇霉素不僅具有殺菌消炎的功用, 而且能降低哮喘患者氣道高反應性,緩解哮喘相關癥狀［10］, 是目前治療支原體感染的一線抗生素藥物。本研究中600例患兒在確診為支氣管哮喘合并肺炎支原體感染后使用阿奇霉素進行治療, 結果顯示僅5.67%的患兒未能耐受藥物反應而致停藥后病情復發, 絕大多數患兒的臨床癥狀及肺部哮鳴音均得到了有效控制。表明阿奇霉素在治療支氣管哮喘合并支原體感染時具有明顯的臨床效果,具臨床推廣應用價值。

綜上所述, 支氣管哮喘的發生與支原體感染存在密切關聯, 支原體感染是導致小兒支氣管哮喘發生的誘因之一。診斷支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的有效方法是血清抗體IgM診斷, 在對患兒進行確診后應及時實施合理、有效的藥物治療, 以控制病情的進一步發展。

［1］ 譚志貞, 唐淵, 柯樺.肺炎支原體感染對小兒支氣管哮喘急性發作及免疫功能的影響.臨床肺科雜志, 2017, 22(11):2112-2114.

［2］ 劉杰.支氣管哮喘患者肺炎支原體感染的臨床分析.臨床醫藥文獻雜志(電子版), 2017, 4(45):8733.

［3］ 蔡軍, 羅顯榮.血清IgG聯合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應用研究.臨床肺科雜志,2017, 22(9):1617-1620.

［4］ 訾和平, 石孝孝, 楊曉榮, 等.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒外周血CD25、IFN-γ、IL-5表達水平及相關性.中國醫藥導報, 2016, 13(32):98-100.

［5］ 李文嶺.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發作的關系.兒科藥學雜志, 2017, 28(7):3-6.

［6］ 劉亞波.支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關性及治療分析.臨床研究, 2016, 24(8):63-64.

［7］ 祝俊.小兒支氣管哮喘急性發作與肺炎支原體感染的相關性研究.臨床醫藥文獻雜志(電子版), 2017, 4(52):10114.

［8］ 謝莉莉.小兒肺炎支原體感染與支氣管哮喘的相關性研究.中外醫療, 2014, 33(19):45.

［9］ 殷曉榮, 華雪玲, 劉玲.支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析54例.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(29):36.

［10］ 姜峰.小兒支氣管哮喘合并肺炎支原體感染的臨床分析.吉林醫學, 2011, 32(13):2577-2578.