宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉療效觀察

范瑜潔

子宮內膜息肉通常由子宮內膜局部過度增生所導致, 可引發患者陰道不規則出血、不孕不育等［1］。宮腔鏡是對子宮內膜息肉進行檢查診斷的有效方法, 也是臨床切除子宮內膜息肉首要選擇方式, 但是子宮內膜息肉術后容易復發［2］。為進一步改善子宮內膜息肉預后, 本研究對40例子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡聯合口服避孕藥進行治療, 觀察療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年4月本院收治的的80例子宮內膜息肉患者, 按照隨機數表法分為觀察組與對照組, 各40例。對照組年齡24～48歲, 平均年齡(38.7±5.4)歲；病程3～16個月, 平均病程(7.1±3.2)個月；息肉直徑0.2～5.0 cm,平均直徑(1.3±0.8)cm。觀察組年齡22～47歲, 平均年齡(37.9±5.7)歲；病程3～18個月, 平均病程(7.6±3.0)個月；息肉直徑0.3～4.9 cm, 平均直徑(1.4±0.9)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準, 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均在月經結束后2～7 d實施宮腔鏡手術。已生育患者在術前12 h于陰道處放置宮頸擴張棒, 未生育患者于陰道后穹隆部放置米索前列醇(秦皇島紫竹藥業有限公司, 國藥準字H20010456)0.2～0.4 mg。隨后保持膀胱截石位, 應用宮頸擴張器將陰道擴至11號, 將宮腔鏡(史賽克公司)緩慢置入, 生理鹽水連續灌流宮腔, 膨宮壓力保持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 流速保持在260～320 ml/min,宮腔充分充盈后, 緩慢轉動鏡體, 先觀察宮腔前后左右壁、宮底, 再對輸卵管兩側開口進行觀察, 充分探查宮腔內情況后, 采用電切環對息肉進行切除。當子宮內膜多發息肉時,要先采用清宮術, 再采用宮腔鏡觀察宮腔內情況, 切除殘余息肉。術后采用縮宮素靜脈滴注, 抗感染治療3 d。手術后觀察組給予優思明(Bayer Weimar GmbH, 國藥準字J20130120)治療, 1片/d, 口服, 連續服用21 d, 停藥3～7 d, 在月經第5天再次口服優思明, 治療3個周期。對照組不實施優思明治療。分別于術后1、3、6個月對兩組患者進行門診隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者子宮內膜息肉復發情況、月經恢復情況以及術后不良反應發生情況。月經恢復情況判定標準：顯效：月經周期正常、月經量正常或減少、陰道無異常出血；有效：月經周期及月經量基本正常；無效：月經周期不規律, 月經量多, 陰道伴有不規律出血。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜息肉復發情況比較 對照組子宮內膜息肉復發率為42.50%(17/40), 高于觀察組的2.50%(1/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者月經恢復情況比較 觀察組月經恢復總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者月經恢復情況比較 ［n(%)］

表2 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

子宮內膜息肉指的是基層子宮內膜增生, 容易引發繼發性感染、壞死, 從而導致患者陰道不規則出血及惡臭的血性分泌物, 使患者生命健康遭到嚴重威脅。宮腔鏡可直接對宮腔內部環境進行觀察, 更加直觀快速發現息肉所處位置、數量以及息肉大小, 從而在準確切除病灶的前提下確保了息肉結構不會遭受破壞, 同時可避免對子宮內膜的反復騷刮損傷內膜組織［3-6］。本研究結果顯示, 對照組子宮內膜息肉復發率為42.50%(17/40), 高于觀察組的2.50%(1/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組月經恢復總有效率97.5%(39/40)高于對照組的77.5%(31/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因為經左訣諾孕酮宮內緩釋系統植入宮腔內, 可以對服用他莫昔芬的患者子宮內膜息肉進行預防；經宮腔鏡手術治療后, 口服訣諾酮片3個月,可以對息肉復發進行預防。優思明是一種新型避孕藥, 每片含有屈螺酮3 mg與乙訣基雌二醇0.03 mg, 其中屈螺酮屬于甾體類17α-螺內酯衍生物, 分子結構與內源性孕激素比較接近, 具有較強孕激素活血功能的同時又無雌激素與雄激素活性［7-10］。優思明可以抑制垂體分泌促性腺激素, 降低體內黃體生成素與卵泡雌激素, 使內分泌紊亂得到緩解, 使增殖期子宮內膜轉變為分泌期子宮內膜, 促使子宮內膜變薄, 對子宮內膜復發進行抑制。

綜上所述, 采用宮腔鏡聯合口服避孕藥對子宮內膜進行治療, 療效確切, 患者預后好, 值得步推廣。

［1］ 陳甦, 湯春輝.宮腔鏡聯合口服避孕藥治療子宮內膜息肉的療效分析.中醫臨床研究, 2017, 9(1):123-125.

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［6］ 朱巧玲.宮腔鏡下刮宮配合短效口服避孕藥治療子宮內膜息肉療效觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(11):1724-1725.

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