胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)影響

董作江

營養(yǎng)是確保機(jī)體生命活動正常進(jìn)行的基礎(chǔ)條件, 在實施胃腸手術(shù)后, 患者大都存在一定的營養(yǎng)不良, 如果不及時予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持, 將可能影響到手術(shù)治療的效果, 而且會延緩患者的康復(fù)速度。據(jù)有關(guān)臨床研究表明, 給予適宜的營養(yǎng)支持能夠加快患者的恢復(fù), 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。隨著營養(yǎng)支持治療的重要性不斷突出, 很多學(xué)者都加強(qiáng)了相關(guān)研究。有學(xué)者指出, 如果長時間運(yùn)用腸外營養(yǎng)支持, 可能會造成腸黏膜萎縮, 對腸道的形態(tài)、功能產(chǎn)生營養(yǎng), 還可能損傷到免疫系統(tǒng)［1］。因此, 本文選取52例行胃腸手術(shù)的患者作為研究對象, 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2017年8月收治的52例行胃腸手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組26例。對照組男16例, 女 10例；年齡35～62歲, 平均年齡(48.5±13.0)歲。觀察組男14例, 女 12例；年齡33～63歲,平均年齡(48.0±13.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持, 術(shù)后1周內(nèi)給予患者靜脈輸注營養(yǎng)液、脂肪乳劑, 1次/d, 治療1周。觀察組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 術(shù)中將鼻腸管置于胃空腸吻合口輸出襻下；術(shù)后24 h給予患者能全力500 ml左右, 靜脈滴注, 滴速50 ml/h；次日根據(jù)患者需求增加至1000 ml左右, 連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者腸功能恢復(fù)情況, 包括飲食恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間；比較兩組患者各項生化指標(biāo)水平, 包括Na+、Ca2+、ALB、K+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者飲食恢復(fù)時間(44.1±3.1)h、排便恢復(fù)時間(42.0±3.4)h、排氣恢復(fù)時間(50.3±2.1)h明顯短于對照組的(57.3±2.4)、(54.3±5.7)、(57.4±6.6)h, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項生化指標(biāo)水平比較 觀察組Na+、Ca2+、K+水平優(yōu)于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組ALB水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較( x-±s, h)

表2 兩組患者各項生化指標(biāo)水平比較( x-±s)

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床研究表明, 如果患者長接受腸外營養(yǎng)支持治療, 很容易損傷到腸黏膜, 造成腸黏膜的萎縮, 繼而影響到患者的腸道功能、腸道形態(tài)；嚴(yán)重時可能損害到一些患者的免疫系統(tǒng), 降低患者的生活質(zhì)量［1-3］。近年來, 受生活習(xí)慣變化等方面的影響, 腸胃手術(shù)患者逐漸增多, 術(shù)后營養(yǎng)支持的問題也越來越凸顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床中得到了廣泛運(yùn)用, 臨床療效相對較好, 可維持患者腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能的完整性、穩(wěn)定性, 防止腸道細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散；所有的營養(yǎng)物質(zhì)均需經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)才可被機(jī)體吸收, 這樣可較好促進(jìn)肝臟對蛋白質(zhì)代謝、合成的有效調(diào)節(jié)。在實際中, 患者代謝的營養(yǎng)物質(zhì)消耗能量較腸外營養(yǎng)要低, 一般予以同等的氮、熱量, 可較好增加患者的體重, 儲留氮物質(zhì)［4-6］。當(dāng)患者實施手術(shù)治療后, 身體相對虛弱, 所以給予一定的營養(yǎng)支持至關(guān)重要, 這也是保障手術(shù)治療效果的重要條件。隨著營養(yǎng)支持方式的增多, 在營養(yǎng)支持的要求上也不只注重維持機(jī)體的氮平衡, 更強(qiáng)調(diào)維持細(xì)胞的代謝,確保組織器官結(jié)構(gòu)、功能的完整性和穩(wěn)定性, 這樣才能更好對機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌功能等進(jìn)行調(diào)控, 繼而加快患者的康復(fù)速度。在實際中, 營養(yǎng)支持主要涉及到腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持, 這兩種方式均可改善患者的營養(yǎng)情況。在腸外營養(yǎng)方面, 由于內(nèi)臟血流減少, 肝臟解毒能力有所下降,而且腸腔內(nèi)并無內(nèi)容物提供營養(yǎng), 所以易造成腸黏膜的萎縮,削弱腸黏膜的屏障保護(hù)功能、免疫屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)則可較好適應(yīng)患者的生理需求, 腸腔中內(nèi)容物可向腸黏膜提供營養(yǎng), 繼而促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。有研究表明［7］, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠避免發(fā)生腸黏膜萎縮情況, 可對腸屏障起到一定的保護(hù)作用, 避免發(fā)生腸源性內(nèi)毒素移位現(xiàn)象, 而且可減少炎癥反應(yīng), 繼而減輕組織器官所遭受的損傷。由此可見, 在營養(yǎng)支持方面, 選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較高的應(yīng)用價值。對于術(shù)后患者, 一般待大腸功能恢復(fù)后才予以進(jìn)食。但是隨著相關(guān)研究不斷深入, 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢逐漸凸顯, 而且臨床療效也已得到證實, 被較多的學(xué)者、專家所接受。

在以往的營養(yǎng)支持上, 大都采用腸外營養(yǎng)支持, 這種營養(yǎng)支持在一定時期內(nèi)發(fā)揮出了較好作用, 近些年來, 大量研究均證明長期的腸外營養(yǎng)支持很容易產(chǎn)生一定的負(fù)性影響,出現(xiàn)較多的并發(fā)癥問題［8-10］。較之于腸外營養(yǎng)支持, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性更高、并發(fā)癥更少、醫(yī)療費用更少。所以在臨床中, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在越來越受到醫(yī)師的青睞, 也更易被患者接受。在本研究中, 對照組采用了腸外營養(yǎng)支持的方式,觀察組采用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式, 結(jié)果表明, 觀察組飲食恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間以及各項生化指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05 ), 可見在實施胃腸手術(shù)后, 給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述, 對胃腸手術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù), 改善各項生化指標(biāo), 繼而加快患者的康復(fù)速度, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張傳澤.胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, (3):532-534.

［2］ 謝萍, 茅亞香, 俞柳蓉.老年患者胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床與護(hù)理研究.中國臨床保健雜志, 2014, (5):553-555.

［3］ 杜梅.老年胃癌患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持.醫(yī)藥前沿, 2014(34):39-40.

［4］ 黃海波.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)影響分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(3):211-212.

［5］ 邵軍.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)影響分析.雙足與保健, 2017, 26(11):62-63.

［6］ 姚永良, 保紅平, 王俊.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)后應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(11):26-27.

［7］ 曾深, 卞曉潔, 葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌胃切除手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用.藥學(xué)與臨床研究, 2016, (1):33-38.

［8］ 陳錦堅, 劉莉萍, 李春梅, 等.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2005, 11(2):29-31.

［9］ 陳洵.對胃腸手術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療臨床效果的分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(3Z):1-2.

［10］ 劉德林.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2015(18):3456-3457.