兩種治療方法對于婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化的臨床對比研究

崔 靜

（河北省南皮縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 滄州 061500）

脂肪液化——手術(shù)切口/切口皮下有明顯滲液、敷料有黃色滲液、滲液有脂肪滴，脂肪液化明顯影響患者術(shù)后傷口愈合效果[1]。分析導(dǎo)致傷口脂肪液化的原因，包括兩大類：手術(shù)患者皮下脂肪含量高；高頻電刀使用不當(dāng)以及切口長時(shí)間暴露、手術(shù)止血不徹底[2]。術(shù)后脂肪液化，不但延長了傷口的愈合時(shí)間，還增加了患者的感染幾率[3]。當(dāng)前，婦產(chǎn)科手術(shù)明顯遞增，患者肥胖情況明顯，增加了傷口脂肪液化發(fā)生率，選擇有效的治療方法，縮短患者傷口愈合時(shí)間、提高治療效果是傷口脂肪液化治療的關(guān)鍵[4]?；诖耍疚木臀以簨D產(chǎn)科手術(shù)患者68例作為實(shí)驗(yàn)對象，對比兩種不同治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為婦產(chǎn)科腹部傷口脂肪液化患者，病例選自2016年3月～2017年6月，總計(jì)68例。腹部傷口脂肪液化原因：患者自身皮下脂肪多、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行68例腹部傷口脂肪液化患者實(shí)驗(yàn)分組，觀察組、對照組患者例數(shù)相同。此次實(shí)驗(yàn)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：34例，患者年齡21～42歲，平均（25.60±3.20）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者18例，子宮切除術(shù)患者6例，附件切除術(shù)以及輸卵管切除術(shù)患者各5例。對照組：34例，患者年齡22～41歲，平均（26.30±3.60）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)手術(shù)患者17例，子宮切除術(shù)患者7例，附件切除術(shù)患者6例，輸卵管切除術(shù)患者4例。觀察組、對照組婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者年齡、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＞0.05差異不明顯。

1.2 方法

對照組——傳統(tǒng)方法治療。切口滲液行引流、擠壓，1～2次/d。擠壓完畢后，以高滲生理鹽水完成手術(shù)切口沖洗，沖洗完畢后以無菌碘伏條進(jìn)行傷口外敷處理，2次/d。另外，治療期間應(yīng)用抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的效果。

觀察組——紅光照射治療。滲出液引流，無菌紗布覆蓋傷口，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行紅光照射治療，2次/d，每次照射時(shí)間以30 min為宜。另外，治療期間應(yīng)用抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腹部切口脂肪液化患者的傷口愈合時(shí)間、治療效果，對患者進(jìn)行治療效果滿意度調(diào)查，68份問卷均有效收回，總有效率為100%。

1.4 治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效標(biāo)準(zhǔn)——治療7 d，患者手術(shù)線拆除情況下切口愈合。

有效標(biāo)準(zhǔn)——治療7 d，患者手術(shù)線拆除后進(jìn)行切口清創(chuàng)處理，以無菌紗布進(jìn)行傷口固定。

無效標(biāo)準(zhǔn)——治療7 d，患者手術(shù)線拆除后切口愈合不佳，需進(jìn)行2次清創(chuàng)、縫合處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS 19.0進(jìn)行68例婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)計(jì)算。治療效果、治療滿意度等計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)，均以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；傷口愈合時(shí)間等計(jì)量觀察指標(biāo)，以形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下，證明觀察組、對照組手術(shù)腹部切口脂肪液化患者觀察指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

觀察組、對照組婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者詳細(xì)治療效果見表1。觀察組總有效率為100%（34/34），對照組總有效率為88.23%（30/34），組間總有效率對比觀察組明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，x2=4.2500，P=0.0392。

2.2 治療效果滿意度對比

觀察組、對照組婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者對治療效果的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果詳細(xì)見表2。觀察組總滿意度為100%（34/34），對照組總滿意度為85.29%（29/34），組間治療總滿意度對比觀察組明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，x2=5.3968，P=0.0201。

表1 腹部切口脂肪液化患者組間臨床療效對比 [n（%）]

表2 腹部切口脂肪液化患者治療效果滿意度問卷對比 [n（%）]

2.3 傷口愈合時(shí)間對比

觀察組、對照組婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者傷口愈合時(shí)間以及愈合時(shí)間均值結(jié)果見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者傷口愈合所需時(shí)間明顯短于對照組患者，P＜0.05。

表3 腹部切口脂肪液化患者傷口愈合時(shí)間對比（±s）

表3 腹部切口脂肪液化患者傷口愈合時(shí)間對比（±s）

組別 n 傷口愈合時(shí)間段（d） 傷口愈合時(shí)間均值（d）觀察組 34 8.10-16.50 11.60±1.05對照組 34 9.50-22.05 15.50±1.50 t 12.4199 P 0.0000

3 討 論

脂肪液化是手術(shù)傷口愈合效果不佳的主要原因，對于切口處脂肪相對較多的手術(shù)患者，一般采取電刀手術(shù)，此類患者發(fā)生傷口脂肪液化的主因是電刀產(chǎn)生的高溫造成的皮下脂肪組織淺表燒傷，脂肪組織內(nèi)皮毛細(xì)血管凝固下發(fā)生栓塞，導(dǎo)致肥厚脂肪組織血液供應(yīng)障礙，形成滲液，并直接影響患者術(shù)后切口愈合效果，延長愈合所需時(shí)間[6]。相關(guān)資料指出，切口脂肪液化的原因和患者自身體型肥胖以及術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚、皮下組織有關(guān)。另外，切口長時(shí)間暴露，加上機(jī)械擠壓以及鉗夾刺激下發(fā)生了氧化分解反應(yīng)，誘發(fā)無菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致脂肪組織液化情況[7]。切口脂肪液化有切口脂肪細(xì)胞變壞死、細(xì)胞破碎、脂肪滴流出等主要表現(xiàn)。相對于身體其他部位，腹部聚集脂肪多，所以血運(yùn)相對較差，術(shù)時(shí)會(huì)切斷交叉血管，這也是脂肪液化腹部手術(shù)患者多發(fā)的主要原因。對于傷口脂肪液化集中多發(fā)于手術(shù)后5天左右，患者有傷口處渾濁滲出液表現(xiàn)，若發(fā)生此情況，需立即進(jìn)行有效處理，清除局部壞死脂肪組織，凈化切口，為新生肉芽組織提供生長環(huán)境。若引流操作后，傷口以下遺留腔隙情況明顯，需要進(jìn)行加壓包扎，以促進(jìn)傷口的愈合。針對婦產(chǎn)手術(shù)腹部切口液化患者，合理有效的治療方案，利于縮短切口愈合時(shí)間，降低患者疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。紅光療法以芒硝粉、大黃混合物外敷，大黃有活血化瘀以及清熱解毒的效果，芒硝有消腫止痛以及收斂止血的效果，芒硝粉、大黃混合使用下利于脂肪滲液收斂、感染預(yù)防，加速患者傷口的愈合效果。

此次實(shí)驗(yàn)選擇了我院接受傳統(tǒng)治療、紅光照射治療的對照組和觀察組婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者，組間一般資料差異不明顯P＞0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)患者傷口愈合時(shí)間為（11.60±1.05）d、治療總有效率為100%、治療效果總滿意度為100%。對照組手術(shù)患者傷口愈合時(shí)間為（15.50±1.50）d、治療總有效率為88.23%、治療效果總滿意度為85.29%。組間腹部切口愈合時(shí)間以及治療效果、效果滿意度結(jié)果對比，P＜0.05觀察組均優(yōu)于對照組。此次實(shí)驗(yàn)和朱芹娟研究結(jié)果有明顯一致性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者傷口愈合時(shí)間平均為（12.5±1.3）d，傷口愈合有效率為93.3%；對照組患者傷口愈合時(shí)間平均為（16.2±0.8）d，傷口愈合有效率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05[8]。

綜上所述，基于手術(shù)的特殊性以及患者自身體質(zhì)因素的影響，婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口脂肪液化情況明顯，延長了患者的切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間，降低了患者的生活質(zhì)量和治療效果滿意度，引起醫(yī)療糾紛問題。對比傳統(tǒng)治療方法，紅光照射治療更符合婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口脂肪液化治療需求，能夠縮短切口愈合時(shí)間，提高治療效果，整體上促進(jìn)患者治療預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量，具有實(shí)施價(jià)值。另外，脂肪液化可以加以預(yù)防，除要求操作仔細(xì)、完全止血、縫合不留死腔外，還需要慎用電刀、以大量生理鹽水沖洗切口、縫合時(shí)皮下組織全層縫合、肥胖手術(shù)患者術(shù)后以紅光外線照射切口確保切口干燥，通過多方面細(xì)節(jié)處理預(yù)防并降低腹部手術(shù)患者切口脂肪液化發(fā)生率。

[1] 張秀平.婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(15):3343-3343.

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