腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期療效的影響

馮艷利

（濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000）

子宮肌瘤（UM）發(fā)病因素與局部生長因子、平滑肌細(xì)胞突變、性激素等有很大關(guān)系，該疾病就是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)良性腫瘤情況[1]。有學(xué)者提出UM是一種激素依賴性良性腫瘤，和機(jī)體免疫功能有很大的聯(lián)系[2]。目前臨床多是采取外科手術(shù)治療，其中開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)，可以有效提出子宮肌瘤，但是給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、機(jī)體炎癥，這些都會(huì)給患者免疫功能造成影響，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。本次研究主要是分析在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤提出手術(shù)治療UM的臨床效果，隨機(jī)選擇我院收治的70例UM患者進(jìn)行分析，詳細(xì)該報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料分析

本次分析對象是我院2016年 6月～2017年 8月收治70例UM患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。患者年齡27～51歲，平均（36.89±4.10）歲，肌瘤直徑是3～10 cm，平均是（6.71±1.07）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷，肌瘤直徑在3～10 cm，了解本次研究；排出標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷提示屬于惡性癌變患者，子宮肌瘤巨大，過度肥胖，存在腹腔鏡手術(shù)禁忌等。兩組基本資料對比沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)治療，去患者膀胱截石位、進(jìn)行氣管插管全麻，使用消毒鋪巾，在患者臍部上緣取10 mm的橫行切口，置入氣腹針，之后建立CO2人工氣腹，壓力保持13 mmHg，將10 mm套管針進(jìn)行穿刺，并置入腹腔鏡，對患者盆腔、腹腔情況進(jìn)行全面探查，之后觀察患者膽、肝、腸管、大網(wǎng)膜等是否有異常，沒有異常在觀察患者肌瘤位置和大小。根據(jù)患者子宮形態(tài)和宮高，在患者下腹兩側(cè)取兩個(gè)切口，選擇5 mm或是15 mm的套管當(dāng)做操作孔，并在陰道內(nèi)放置合適的舉宮器，將子宮肌瘤充分暴露，注射10U垂體后葉素在肌瘤宮肌處，減少出血量。在蒂膜下有小肌瘤的使用鉗夾電凝蒂部并將其切斷，進(jìn)行電凝止血，如果子宮創(chuàng)面大，選擇縫合止血。在蒂漿膜肌瘤下存在齒鉗鉗夾肌瘤，將其處于牽引狀，使用雙極電凝將肌瘤蒂部切除。在肌壁間肌瘤處，使用10 U垂體后葉素注射到病灶周圍，使用電凝鉤將子宮漿基層切開，使用齒鉗夾住肌瘤，將子宮肌瘤包膜進(jìn)行鈍性分離，完全剝出肌瘤。切除肌瘤后，在患者左下腹取切口，對出現(xiàn)盆腔黏連或是附件病變情況根據(jù)情況進(jìn)行處理。術(shù)后對腹腔進(jìn)行清洗，并取出手術(shù)器械，將CO2排凈，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，上述數(shù)據(jù)均在軟件SPPSS 15.0上進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間與對照組相比明顯縮短，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥率是8.5%，對照組是25.7%，顯然實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析兩組患者復(fù)發(fā)情況

實(shí)驗(yàn)組患者近期療效是97.1%，明顯優(yōu)于對照組的77.1%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況（±s）

表1 對比兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況（±s）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 肛門首次排氣時(shí)間（h） 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)后VAS評分（分） 術(shù)中出血量（mL）對照組 35 7.281.58 27.555.71 60.6512.26 3.820.91 140.2219.28實(shí)驗(yàn)組 35 5.421.39 17.062.57 63.1714.52 2.190.75 63.2411.25 t 5.680 10.938 0.853 9.035 22.765 P 0.000 0.000 0.395 0.000 0.000

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

表3 對比兩組患者臨床療效（n，%）

3 結(jié) 論

UM是育齡女性出現(xiàn)比較多的良性腫瘤疾病，患者臨床表現(xiàn)是經(jīng)期延長，尿急、尿頻、陰道分泌物增多、經(jīng)量增加、腰酸背痛等，而且隨著患者病情的發(fā)展這些癥狀會(huì)加重，給患者生命安全造成很大的影響[3-4]。

開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)，操作方面，手術(shù)難度低，比較適合肌瘤位置特殊、體積巨大、數(shù)量較多的患者；但是該手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，臨床出血角度，這對患者盆腔環(huán)境造成的影響大，而且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，給患者造成創(chuàng)傷小，不需要進(jìn)行組織廣泛剝離，這樣可以有效降低術(shù)中出血量，而且在腹腔鏡下可以將局部放大進(jìn)行手術(shù)，將微小且隱匿的肌瘤進(jìn)行清除，減少殘留，避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量較少，臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這些充分說明，對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡剔除手術(shù)治療臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 王雙雙,黃偉娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較及對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):99-100.

[2] 王鳳彥,王 娟,李萬勝,等.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國生化藥物雜志,2017(7):429-430.

[3] Fernández F J M,Mu?oz-Casares F C,Arjona-Sánchez A,et al.Postoperative Time Course and Utility of In fl ammatory Markers in Patients with Ovarian Peritoneal Carcinomatosis Treated with Neoadjuvant Chemotherapy,Cytoreductive Surgery,and HIPEC[J].Annals of Surgical Oncology,2015,22(4):1332-40.

[4] 李莉莉,尹成芳,姜 瀾.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2017,4(9).

[5] 朱定軍,葉 梅.應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016(s2):317-318.