產后出血高危因素分布及出血原因分析

周麗

產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因[1]，而孕產婦死亡率又是衡量國家和地區經濟﹑醫療水平的關鍵指標[2]。降低產后出血發生率，保障母嬰健康是目前面臨的一項重要問題。目前，該領域已有較多關于產后出血高危因素的研究，但受研究對象地域性差異的影響，結論存在一定差異[3-4]。為了解本市近年來產后出血高危因素分布特點和出血原因，本次研究選取了近3年來在本院住院分娩的產后出血患者116例，了解其圍產期相關因素，分析引發產后出血的高危因素和主要出血原因，為降低本市產后出血發生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月—2016年12月在本院住院分娩的產婦中選取產后出血的116例納入觀察組，另取同期無產后出血的116例為對照組。入選產婦均有完整的病歷記錄。產后出血診斷標準：產后24 h內出血量＞500 ml。

1.2 方法

采用稱重法測定出血量，即分娩后在產婦臀部下方放置一塊白色吸水海綿墊，分別于產后2 h和24 h對海綿墊稱重，按血液比重1.05換算成毫升。收集產婦一般情況：年齡﹑既往病史﹑孕產次﹑流產史﹑剖宮產手術史；本次妊娠情況：胎盤位置﹑子宮高度和腹圍﹑妊娠并發癥﹑羊水情況；分娩情況：分娩方式﹑產程進展﹑產時情況﹑產后出血發生時間﹑出血量和原因﹑新生兒體質量。

1.3 統計學分析

研究數據用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料以（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗；以雙側α=0.05為校驗水準。

2 結果

2.1 產后出血高危因素分布情況

產后出血可能的高危因素統計顯示，觀察組產婦中合并流產史﹑年齡≥35歲﹑胎盤粘連或植入﹑妊娠期高血壓﹑妊娠期膽汁淤積﹑子宮發育不良﹑多胎妊娠﹑羊水過多﹑巨大兒﹑凝血功能障礙的比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組內分析顯示，產后出血高危因素中合并流產史比例最高，其次為年齡≥35歲﹑胎盤前置﹑妊娠期高血壓。見表1。

2.2 不同分娩方式產后出血量比較

116例產后出血患者中剖宮產76例（65.52%）﹑陰道分娩40例（34.48%）。剖宮產產后平均出血量為（107.35±34.18）ml，高于陰道分娩的（82.20±21.72）ml，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 產后出血各主要原因所占比例

116例產后出血原因所占比例由高到低依次為：子宮收縮乏力79例（68.10%）﹑胎盤因素23例（19.83%）﹑軟產道損傷9例（7.76%）﹑凝血功能障礙5例（4.31%）。其中部分患者同時合并1種以上原因，根據臨床表現取主要原因列入統計。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，所占比例高于胎盤因素﹑軟產道損傷﹑凝血功能障礙，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 產后出血高危因素分布情況[n（%）]

2.4 不同產后出血原因導致的出血時間和出血量比較

116例產后出血患者中96例（82.76%）產后出血出現在產后2 h內，20例（17.34%）發生在產后2～24 h；產后2 h內發生產后出血的患者比例高于產后2～24 h，差異有統計學意義（P＜0.01）。102例（87.93%）產后出血量≤1 000 ml，9例（7.76%）出血量1 001～2 000 ml，5例（4.31%）出血量＞2 000 ml；其中胎盤因素導致的產后出血量高于子宮收縮乏力﹑軟產道損傷﹑凝血功能障礙，差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮收縮乏力﹑軟產道損傷﹑凝血功能障礙導致的產后出血量之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同出血原因導致的產后出血時間和出血量比較

3 討論

產后出血的高危因素種類較多，分布情況具有地域差異性[5-6]。本次研究中對本院近3年產后出血高危因素分布現狀研究顯示，合并流產史﹑年齡≥35歲﹑胎盤前置﹑妊娠期高血壓所占比例較高。產后出血患者中56.03%有流產史，位居高危因素的首位。流產會損傷子宮內膜，嚴重者可傷及子宮肌層，當再次妊娠時會出現前置胎盤﹑胎盤植入﹑粘連等一系列問題，因此需加以重視[7]。年齡≥35歲的高齡產婦位居高危因素的第二位，其原因與高齡產婦剖宮產率相對較高，而產后出血是剖宮產的常見并發癥。胎盤前置屬于導致產后出血4大原因中的胎盤因素，其發生與性傳播疾病和多次人流有關。妊娠期高血壓會引發子宮肌纖維水腫，影響子宮收縮能力，易引發胎盤早剝，提升產后出血的發生風險[8]。

對產后出血的原因分析顯示，116例患者中產后出血多發生在產后2 h內，因此需重視對存在高危因素產婦分娩后2 h內的監護，保障母嬰安全。宮縮乏力是產后出血的主要原因，對于宮縮乏力性產后出血，治療過程中應積極糾正原發病，同時給予正確的子宮按摩護理，必要時給予B-Lynch子宮縫合或無菌紗條填充治療[9-10]。胎盤因素引發的產后出血的平均出血量僅次于凝血功能障礙，其原因與前置胎盤﹑胎盤粘連或植入等病理條件下，影響子宮正常生理收縮，相應的附著位置血竇開放，治療難度較高有關[11]。軟產道損傷的發生多于催產素使用不當﹑陰道助產﹑子宮頸手術史有關，當損傷嚴重時可延長到子宮下段以及相鄰的部分。凝血功能障礙性產后出血的平均出血量高于其他原因，其可導致剖宮產手術切口大出血和胎盤與子宮剝離面血竇，加速血小板和凝血因子的消耗，治療難度較大[12]。對此，應針對性治療原發病，開放靜脈通路，及時補充新鮮全血。

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