不同麻醉方式用于HELLP綜合征剖宮產的對比分析

鄒洪 康光明 王驁 印娜

HELLP綜合征剖宮產為妊娠期高血壓綜合征的常見嚴重并發癥，以血小板減少﹑肝酶升高﹑溶血為特點[1]，其臨床表現多樣，典型的臨床表現為乏力﹑右上腹疼痛﹑惡心嘔吐﹑體質量驟增﹑脈壓增寬，但少數患者高血壓﹑蛋白尿臨床表現不典型，多數患者易并發出血，因此對麻醉選擇受到較大關注，實施一項有效﹑安全的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼為新型麻醉藥物，具有起效快﹑作用時間短等特點[2]，能維持人體血流動力學穩定。因此，需要選擇合適的麻醉方式進行干預，從而達到一定的應用價值，改善患者的具體臨床癥狀，提高后期恢復效果。因此，我院對不同麻醉方式用于HELLP綜合征剖宮產的對比進行研究和分析，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2016年2月—2017年8月收治的HELLP綜合征剖宮產患者60例，隨機分為觀察組﹑對照組各30例，觀察組實施全麻方式，對照組實施CSEA麻醉。排除標準：（1）其他嚴重疾病；（2）精神障礙患者。所有患者均簽署知情同意書。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.01±1.02）歲。對照組年齡22～37歲，平均年齡（26.45±1.12）歲。兩組患者各項指標的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者之間能進行對比。

1.2 方法

觀察組患者切皮前靜脈注射阿曲庫銨（0.6 mg/kg）﹑丙泊酚（1 mg/kg）﹑瑞芬太尼(1 μg/kg)進行誘導，然后使用瑞芬太尼（1.5～2.0 μg/kg）（宜昌人福藥業，批號：6160506；6170706）和丙泊酚（四川國瑞藥業，批號171114）﹑七氟烷(1%～2%)（喜保福寧，丸石制藥株式會社，批號6Y281）維持麻醉。對照組患者在L2-3或者L3-4之間進行腰硬聯合穿刺，在患者蛛網膜下腔注射布比卡因1.5～1.6 ml進行阻滯麻醉，麻醉平面控制在T8或者T6以下，根據實際情況在硬膜外追加2%利多卡因（100 ml）。

1.3 觀察指標

對比以及分析觀察組﹑對照組HELLP綜合征剖宮產患者的血流動力學參數以及斷臍時臍動脈的血氣分析等指標變化。

1.4 統計學處理

本次研究中實施SPSS 26.0軟件，將對照組HELLP綜合征剖宮產患者以及觀察組HELLP綜合征剖宮產患者的各項指標進行統計，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學參數

觀察組血流動力學參數與對照組數據相對比，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 血氣指標

觀察組血氣指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 Apgar評分

對比新生兒1分鐘時Apgar評分變化，觀察組患者Apgar評分（9±1），對照組患者Apgar評分（9±1）。觀察組與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

HELLP綜合征以溶血﹑肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，多數發生在產前[3-5]。該疾病易誘發母嬰嚴重并發癥：如孕婦可發生子癇﹑胎盤早期剝離﹑視網膜脫離﹑傷口血腫感染甚至敗血癥等[6]；胎兒可發生缺氧﹑早產﹑胎兒生長受限，甚至圍產兒死亡[7]。在臨床麻醉中慎用或者禁用椎管內麻醉，阿曲庫銨和氨胺酮為產科傳統全麻誘導物，但是由于術中鎮痛不完善和應激反應大，對胎兒以及產婦造成極其不利影響[8]，而實施一項有效的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼為白色或類白色凍干疏松塊狀物，臨床上主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛[9-10]，在人體內1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥﹑吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協同作用，能維持患者血流動力學平穩[11-12]。經研究表明，觀察組血流動力學參數與對照組數據相對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組HELLP綜合征剖宮產患者臍動脈部分血氣指標pH（7.28±0.07）﹑PaCO2（45.6±14.2）mmHg﹑HCO3-（23.1±2.8）mEq/L，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對比新生兒1分鐘時Apgar評分變化差異無統計學意義（P＞0.05）。數據說明選擇全麻方式進行干預，可穩定圍術期循環情況，減少椎管內穿刺并發癥，不加重患者病情，提高患者后期的預后效果。綜上所述，通過對HELLP綜合征剖宮產患者實施全麻方式，取得顯著的效果。

表1 兩組血流動力學參數 （ ±s）

表1 兩組血流動力學參數 （ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組（n=30） 62．81±7．41* 92．12±8．45* 69．21±7．31*對照組（n=30） 74．51±10．61 137．12±22．01 86．41±6．82

表2 兩組血氣指標（ ±s）

表2 兩組血氣指標（ ±s）

注：與對照組比較，*P＜0．05

組別 pH PaCO2（mmHg） HCO3-（mEq/L）觀察組（n=30） 7．28±0．07* 45．6±14．2* 23．1±2．8*對照組（n=30） 7．27±0．08 45．3±13．9 22．5±2．9

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