原發性胃、十二指腸B細胞淋巴瘤的CT、MRI臨床診斷分析

馬存文，楊素梅，楊麗，沈開明，胡瑞，周謹，郭飛，朱萬

云南省文山壯族苗族自治州人民醫院放射科，云南文山 663000

原發性胃淋巴瘤是發病率僅次于胃癌的胃惡性腫瘤[1]。影像檢查及胃鏡檢查表現與胃癌、腸癌重疊，容易誤診為胃腸道癌[2]。該文回顧性分析2015年1月—2017年12月來該院就診并經過手術病理證實為胃、十二指腸B細胞淋巴瘤患者25例的MRI及CT表現，擬進一步提高對該病MRI及CT影像表現認識和臨床診斷中的應用水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院經過手術病理證實為胃、十二指腸B細胞淋巴瘤的患者25例，年齡18～68歲，平均54歲；男16例，女9例?；颊叱霈F反復上腹部疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。所有患者于研究前簽署知情同意書，研究方案經過了醫院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用西門子Definition AS 128層螺旋CT，檢查前禁食4～6h，掃描前15min口服溫水1000 mL。掃描管電壓120 kV，管電流150～240 mA，層厚5 mm，造影劑用碘海醇300 mgI/mL,劑量80 mL，注射率3～4 mL/s,動脈期 20～30 s，靜脈期 70 S。

1.2.2 MRI檢查 GE HDx 1.5T MR掃描儀，體部線圈。掃平掃橫斷位T1WI，脂肪抑制T2WI，彌散系列（DWI）；增強肘靜脈注入釓噴酸葡胺 15～30 mL，軸位LALA 動態掃描，動脈期 20～30 s,靜脈期 50～60 s，延遲期5 min。DWI圖像傳送至ADW4.4工作站，生成表觀擴散系數(ADC)圖，多點測量實質部分ADC值,取最低值。由2名副主任醫師獨立診斷，對病灶的CT、MRI圖像特點進行觀察，意見不一致時協商達成一致。

2 結果

2.1 CT表現

25例患者中病灶位于胃體20例，十二指腸2例，同時累及胃竇及十二指腸3例。胃腸壁廣泛增厚11例，局部形成腫塊6例，節段性增厚8例，病灶厚度1.7～4.2 cm。增強動脈期粘膜呈線樣強化21例；門脈及延時后病灶呈均勻強化22例，不均勻強化3例。

2.2 磁共振表現

15例患者中病灶位于胃體12例，十二指腸1例，胃竇及十二指腸2例。胃壁或十二指腸壁彌漫性增厚10例，節段性增厚2例，局部形成腫塊3例。病灶于T1WI呈等及稍低信號，T2WI呈等及稍高信號影，彌散加強呈高信號，ADC圖擴散受限；增強動脈期粘膜呈線樣強化11例；門脈及延時后病灶呈均勻性強化14例，不均勻強化1例。15例患者DWI呈均勻高信號，14例ADC圖低及稍低信號，ADC值低于（0.875±0.057）×10-3mm2/s。 6 例十二指腸周圍、 胰頭區、后腹膜見腫大淋巴結影17枚。見圖1、圖2。

3 討論

胃淋巴瘤多為非霍金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤則少見[3]，起源于胃腸黏膜固有層及黏膜下淋巴組織，發病率低，因臨床表現不典型易與其他惡性腫瘤相混淆[4]。該組病例CT表現有以下特點：①發病部位：25例中有 20例累及胃體（80%，20/25），胃竇部 3 例（12%，3/25），十二指腸 2 例（8%，2/25）。 發生于胃體最多，而胃癌發生于胃體及胃底較少見，該特征可作為兩者的鑒別點[5]。②受累范圍廣：彌漫浸潤型11例（44%，11/25），腫塊型 6 例（24%，6/25），節段型 8 例（32%，8/25）。Merino等認為胃壁厚度大于10 cm，受累廣泛，高度提示淋巴瘤[6]。③密度表現：平掃密度稍高且均勻，增強呈輕中度延遲強化，其中22例（88%，22/25）均呈均勻強化，3例（12%，3/25）不均勻強化，與文獻[7]報到相似。④原發性胃腸淋巴瘤對黏膜侵犯較晚，增強掃描動脈期病變表面未受侵犯的黏膜呈細線樣強化，稱“粘膜白線征”，常作為淋巴瘤的特征之一[8]。該組21（84%，21/25）例出現此征象，出現比例略低于文獻[9]報到。

圖1 病例1，圖A、B：胃體、胃竇壁增厚，平掃呈稍長T2、稍長T1信號,圖C：DWI呈高信號，腹膜后淋巴結腫大；圖D、E：增強掃描動脈期粘膜線樣強化，增厚的胃壁呈延遲中度強化表現。

圖2 病例1，圖A：胃體部壁彌漫增厚；圖B：增強掃描動脈期見粘膜線樣強化；圖C：胃壁輕度延遲強化。

胃、十二指腸淋巴瘤在MRI上呈等、稍長T1，等、稍長T2信號，13例（86.7%，13/15）呈上述典型表現；增強掃描也表現出動脈期粘膜線樣強化，延遲輕中度強化等淋巴瘤的強化特征，與CT表現及文獻報到相似。原發胃腸淋巴瘤內細胞排列緊密，細胞間隙小[9]，水分子擴散多受限。25患者均表現在DWI系列成像上呈高信號，淋巴結轉移表現為結節樣高信號；文獻報道[10]，DWI在胃癌轉移性淋巴結的判斷敏感性為78.9%、特異性為72.8%。該組6例17個轉移淋巴結均為DWI發現，較CT敏感。該次研究病變在DWI上表現為高信號出現的比例較高，DWI系列在診斷原發胃、十二指腸淋巴瘤的價值研究文獻報到少，還需進一步進行對照研究。

綜上所述，多層螺旋CT及MRI檢查，胃淋巴瘤在病灶分布、形態、強化方式等各方面都具有一定的特征性,DWI檢查在發現淋巴結轉移上有很高的檢查率。多層螺旋CT及MRI檢查對診斷原發性胃淋巴瘤具有很高的臨床價值。

[1]McFarlane M,Wong JL,Paneesha S,et al.Synchronous upper and lowe gastrointestinal Mucosa-Associated lymphoid tissue lymphomas.Case Rep Gastroenterol,2016,10(2):241-247

[2]林秉淞.胃腫瘤MSCT表現及其臨床病理特征分析56例[J].世界華人消化雜志，2013,21（10）：915-919.

[3]施容姣，吳加滿．進展期胃癌和胃原發性淋巴瘤CT診斷分析[J]．醫學影像學雜志，2014，24(8)：1443-1445．

[4]禹健,陳世孝,何朗,等.原發性胃癌與胃淋巴瘤的影像學特點與鑒別診斷[J].西部醫學,2014,26(9):1211-1213.

[5]Ba-Ssalamah A，Prokop M，Uffmann M，et al.Dedicated multidetector CT of the stomach:spectrum of diseases[J].Radiographics,2003,23(3):625-644.

[6 Merino S，Saiz A，Moreno MJ，et aL．CT evaluation of gastric wall pathology[J]．Brit J Radiol，1999，72(863)：1124-l131．

[7]李如迅,時高峰,焦志凱,等.原發性胃淋巴瘤的多排螺旋CT診斷[J].河北醫科大學學報2013,34(8):918-919.

[8]李偉，湯日杰.胃癌與胃淋巴瘤的MSCT征象對比分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2014，12(1)：34-36.

[9]楊朝武,何光武,李征宇,等.原發性胃腸道淋巴瘤64排螺旋CT/MRI影像特點分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2015,26(1):23-26.

[10]周竹平，何健，劉松，等.磁共振彌散加權成像對胃癌淋巴結轉移的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志，2014,17（3）：225-229.