不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的效果觀察

畢 瑩，黃 靜，陳 文，李安學

(深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518116)

麻醉后寒戰(PAS)是麻醉的一種較為常見的并發癥，發生率較高，可能與術中低溫、患者年齡性別、麻醉藥物、缺氧等因素有關[1-2]。對于剖宮產術的產婦而言，若術中出現麻醉后寒戰，那么就會直接干擾到監護儀的運作以及術者的操作，導致耗氧量增加，嚴重的會誘發低氧血癥、顱內壓增高等嚴重后果[3]。因而在剖宮產術中預防麻醉后寒戰具有積極意義。不少學者的研究指出右美托咪定可以預防麻醉后寒戰的發生[4]，而在用藥劑量上還沒有統一定論，現以我院146例產婦為例，探究三種不同劑量右美托咪定對于預防脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院產科2015年3月～2017年6月收治的剖宮產術產婦146例，全部產婦均為足月分娩，有剖宮產術指征，排除合并精神疾病和妊娠期高血壓的產婦，均接受脊椎-硬膜外麻醉，麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。根據右美托咪定的用藥劑量不同分組，低劑量組產婦共有52例，年齡25～39歲，平均(30.6±3.3)歲。中劑量組產婦共有43例，年齡26～42歲，平均(30.9±3.5)歲。高劑量組產婦共有51例，年齡24～42歲，平均(30.7±3.7)歲。三組產婦的基礎資料之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：產婦進入到手術室后予以右側臥位，建立上肢靜脈通路，然后實施脊椎-硬膜外麻醉，于L2～3或是L3～4間隙穿刺，有腦脊液流出后，于蛛網膜下腔緩慢注入2 ml 0.5%布比卡因，然后拔出硬膜外穿刺針，頭端置入硬膜外導管，回抽未見血和腦脊液后固定導管。協助患者改為平臥位，并將手術床向左側傾15°，待患者的感覺阻滯平面達到T6水平時即可開始手術。在胎兒取出夾閉臍帶后，給產婦以微量注射泵靜脈輸注右美托咪定，低劑量組、中劑量組、高劑量組產婦分別給予0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg右美托咪定(溶于50 ml 0.9%NaCl溶液中輸注)，輸注速率均為5 ml/min。若在胎兒取出前產婦出現寒戰，維持3 min依然不能緩解，則開始給予右美托咪定。

1.3觀察指標：觀察三組產婦的術中寒戰發生率、寒戰分級標準。寒戰分級：1級為豎毛或是外周血管收縮、外周紫紺，但是無肌顫；2級為有一組肌群肌顫；3級有兩組及以上的肌群肌顫；4級為全身肌顫。觀察術后不良反應發生率，主要包括胃腸道反應、低血壓、心動過緩、牽拉反應。

2 結果

2.1寒戰發生率和分級：低劑量組產婦的寒戰發生率明顯高于中劑量組和高劑量組，高劑量組的寒戰發生率最低，差異有統計學意義(P<0.05)。在寒戰的分級上：高劑量組全部為1級，較為輕微，中劑量組主要為1級和2級，未見4級寒戰，而低劑量組產婦則主要為1級、2級、3級，有少數產婦出現4級，相對寒戰較為嚴重，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1三組患者的寒戰發生率及分級[例(%)]

組別例數1級2級3級4級發生情況低劑量組524(7.69)3(5.77)3(5.77)2(3.85)12(23.08)中劑量組432(4.65)2(4.65)1(2.33)0(0.00)5(11.63)高劑量組512(3.92)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(3.93)

2.2術后的不良反應發生率：在術后的不良反應發生率上：低劑量組最高，中劑量組次之，高劑量組最低，差異有統計學意義(P<0.05)，而中劑量組與高劑量組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。三組產婦的不良反應均較為輕微，經對癥處理后即緩解。見表2。

表2三組產婦術后的不良反應發生率對比[例(%)]

組別例數低血壓心動過緩惡心嘔吐牽拉反應發生情況低劑量組524(7.69)3(5.77)5(9.62)2(3.85)14(26.92)中劑量組432(4.65)1(2.33)2(4.65)1(2.33)6(13.95)高劑量組511(1.96)1(1.96)1(1.96)0(0.00)3(5.88)

3 討論

剖宮產術產婦在接受脊椎-硬膜外麻醉后，由于產婦在妊娠晚期的基礎代謝率高，血液循環快，加上剖宮產術中胎兒取出后腹內壓會驟降，導致散熱加快，另外術中的出血、羊水也會帶走大量的熱量，而脊椎-硬膜外麻醉會抑制產婦的體溫調節機制，故而產婦更容易出現寒戰并發癥[5-6]。寒戰的發生不僅會直接影響到術者的手術操作，同時還會影響到術后的康復，導致機體耗氧量增加和二氧化碳生成增加，容易誘發低氧血癥、乳酸酸中毒等，不利于術后康復。

右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其作用機制為：作用于激動突觸前膜上的α2腎上腺素受體，從而有效抑制去甲腎上腺素的釋放，起到鎮痛效果，同時還起到降低交感神經活動的作用，起到一定的鎮靜安神效果[7]。在麻醉后寒戰的預防上右美托咪定可以緩解機體的血管收縮反應、降低寒戰閾值，并且能在一定程度上降低體溫的調節反應，最終達到預防寒戰發生的效果[8]。雖然右美托咪定具有顯著的預防麻醉后寒戰發生效果，但是在使用劑量上還沒有定論，多數學者認為加大劑量能提高預防寒戰效果，也有學者認為應降低使用劑量，緩解機體的應激反應[9]。本研究結果顯示：高劑量的右美托咪定應用能起到更為顯著的預防寒戰效果，高劑量組產婦不僅術中寒戰發生率低，且出現的寒戰較為輕微，差異有統計學意義(P<0.05)，而出現這一結果的可能機制為：0.5 μg/kg的右美托咪定使用可以在一定程度上維持術中機體MAP的穩定，保證器官足夠血供和氧供的同時，減少術中出血，預防血壓波動引起的意外事件發生，保證手術的安全性。三組產婦的術后不良反應發生率均較為輕微，證實右美托咪定的使用安全性較高；而高劑量組的不良反應發生率最低。

綜上所述，在剖宮產術行脊椎-硬膜外麻醉產婦術中使用0.6 μg/kg右美托咪定有助于預防麻醉后寒戰的發生，保障術中的安全，也減少術后不良反應發生，安全性較高，值得推廣。

4 參考文獻

[1] 張 鑫,吳秀英.曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者寒戰的效果比較[J].實用藥物與臨床,2015,18(3):284.

[2] 彭五一,蘇麗莎,王 恒,等.地塞米松復合右美托咪定預防腰-硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰的效果[J].江蘇醫藥,2014,40(9):1062.

[3] 王淑偉.不同劑量右美托咪定治療剖宮產患者術中寒戰效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(23):2592.

[4] 李朝光,徐一剛,吳 艷,等.右美托咪定減輕腰-硬聯合麻醉下剖宮產產婦寒戰反應的效果[J].江蘇醫藥,2014,40(22):2709.

[5] 趙俠勇,王曉娟,劉 燕,等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產術后硬膜外鎮痛的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(5):397.

[6] 吳 霞,韓傳寶,蔣秀紅,等.右美托咪定用于防治剖宮產術中寒戰反應的適宜劑量[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(12):1211.

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[8] 郭 瑞,楊 慧,何婉雯,等.右美托咪定靶控輸注治療剖宮產術中麻醉并發癥寒戰肌顫的半數有效劑量[J].山東醫藥,2016,56(35):83.

[9] 李 和,繆項慧,吳艷琴,等.不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):337.