重慶市二、三級醫院高血壓患者清晨血壓家庭自測現狀調查

王俊皓，佘 強（1.重慶市江津區西城醫院心血管內科402260；2.重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科，重慶400010）

高血壓是常見慢性疾病之一，患者數量巨大[1]，其造成的靶器官損害和終點事件發生不可忽視。防治高血壓的發生、控制管理高血壓患者的血壓水平、降低心腦血管終點事件的發生率勢在必行。

多數高血壓患者清晨血壓上升幅度顯著高于健康人[2]。2003年，KARIO等[3]研究者首次描述了血壓晨峰的概念。2014年中國關于清晨血壓臨床管理指南正式發表，其中明確定義了清晨血壓，是指清晨覺醒后1 h內、服藥前、早餐前的家庭測量血壓或動態血壓記錄的起床后2 h內或早晨6：00—10：00的血壓[4]。

國內外多項研究結果表明，高血壓患者的清晨血壓達標率低，部分患者即使診室血壓達標，但清晨血壓仍高于正常[5?7]。因此，針對清晨血壓進行特殊管理是全面有效管理高血壓患者血壓控制水平、降低心血管事件發生率的重要手段。目前臨床實踐中監測和評估清晨血壓的主要手段有家庭自測血壓、診室血壓和24 h動態血壓3種方法。家庭自測血壓，又稱為家庭血壓監測[8]，是2014年中國清晨血壓管理指南推薦的監測清晨血壓的最佳方法[4]。家庭自測血壓的重復性好、可靠性高，還可排除“白大衣高血壓”，可由患者自己或患者家屬協助完成，對血壓水平進行長期監測，對心腦血管事件有更高的預測價值。本課題旨在通過對重慶市二、三級醫院就診的高血壓患者進行問卷調查橫斷面研究，了解清晨血壓的測量和控制現狀。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本研究于2015年2月至2016年3月在重慶市部分二、三級醫院門診或住院部收集調查問卷2134份。通過對每一份問卷進行審閱、核實、辨認后，剔除不合格問卷后，最終納入有效合格問卷2056份。其中二級醫院1287份，三級醫院769份。入選標準：明確診斷原發性高血壓且已降壓治療3個月以上的患者。排除標準：初次診斷高血壓3個月內的患者，繼發性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 制作統一的流行病學調查問卷，問卷調查內容包括調查醫院名稱、等級、患者姓名、性別、年齡、文化程度、是否知道高血壓診斷標準、是否知道高血壓會引起嚴重并發癥、降壓藥使用情況（包括降壓藥種類、名稱）、是否進行家庭血壓自測、家庭測量血壓值、診室血壓值等。

由培訓合格的醫務人員根據調查問卷事先確定的調查內容逐一對患者進行提問，并對患者的回答結果如實、準確地填寫在調查問卷上。采用經校驗后符合標準的水銀柱血壓計測量診室血壓，確保患者已安靜休息15 min以上，30 min內未曾吸煙、飲酒、飲咖啡，排空膀胱，測量上臂血壓，連續測量2次，測量同一側上臂，取平均值。使用經校驗過的、符合標準的水銀柱血壓計、聽診器。調查過程進行嚴格的質量控制。

1.2.2 數據提取與錄入 采用EpiData3.1中文版對以上指標進行錄入，2人分別各錄入1份，然后進行比較，找出不同的數據，最終進行修正。家庭自測血壓達標標準：收縮壓/舒張壓為 135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；診室血壓達標標準：收縮壓/舒張壓為140/90 mm Hg[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本特征 調查的2056例患者中，男980例，女1076例；年齡17～96歲，平均65.8歲。所有調查對象均接受了口服降壓藥治療。2056例患者中，進行家庭自測清晨血壓患者1381例，占67.2%，未進行家庭自測清晨血壓患者675例，占32.8%。進行自測家庭清晨血壓的高血壓患者中，血壓達標者475例，占34.4%；未達標者占906例，占65.6%。見表1。

表1 調查對象基本特征（n=2056）

2.2 醫院等級對高血壓患者家庭自測清晨血壓自測率的影響 主城三甲醫院組家庭自測清晨血壓的自測率（75.0%）顯著高于區縣二甲醫院組（62.5%），差異有統計學意義（χ2=34.445，P＜0.05），見表2。

表2 醫院等級對高血壓患者家庭自測清晨血壓自測率的影響

2.3 影響高血壓患者家庭自測清晨血壓達標率的因素 對于家庭自測清晨血壓的達標率，大專及以上文化程度組（46.0%）顯著高于中學及以下文化程度組（33.1%），知曉高血壓相關知識組（40.0%）顯著高于不知曉高血壓相關知識組（25.1%），主城三甲醫院組（52.9%）顯著高于區縣二甲醫院組（21.1%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 高血壓患者家庭自測清晨血壓達標與診室血壓達標之間的關系 家庭自測清晨血壓達標組的診室血壓達標率[62.5%（297/475）]顯著高于未達標組[25.4%（230/906）]，差異有統計學意義（χ2=182.151，P＜0.05）。診室血壓達標組家庭自測清晨血壓達標率[59.2%（312/527）]高于未達標組[20.8%（178/854）]，差異有統計學意義（χ2=209.481，P＜0.05）。

表3 影響高血壓患者家庭自測清晨血壓達標率的因素

3 討 論

隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓等慢性疾病成為公眾健康的重大挑戰之一。不斷優化高血壓的防控與管理是降低心腦血管事件的有效手段之一。2014年，中華醫學會心血管病學高血壓學組制定和正式發表了清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[4]，這使得高血壓患者的清晨血壓管理步入了新階段，對我國高血壓患者的清晨血壓規范化管理具有重要意義。清晨血壓的管理模式尚處于探索階段，了解清晨血壓測量及控制現況對進一步優化清晨血壓的管理有指導意義[9?10]。一項上海市進行的橫斷面問卷調查研究發現，家庭血壓監測率約為40%，提示家庭血壓監測率尚低[11]。而了解各地家庭血壓自測率的現況，探索家庭血壓監測率的影響因素必不可少[12]。在本研究調查的2056例原發性高血壓患者中，家庭血壓監測率為67.2%，較2014年上海市進行的調查有所提高，提示隨著高血壓防控工作的持續開展和不斷深入，高血壓防控也取得了一定成績，但家庭血壓監測的總體水平仍較低。

本研究結果提示，文化程度越高、知曉高血壓相關知識、就診醫院等級越高的高血壓患者家庭自測清晨血壓的達標率也越高。提示文化程度更高、對高血壓并發癥危害認識更清楚的人群家庭自測清晨血壓的達標率越高，同時這部分人群追求健康的要求更高，使得這部分人群更加集中到診療水平更高的主城三甲醫院就診。如何進一步提高經濟水平較差、文化程度較低、地處區縣的高血壓人群的家庭自測清晨血壓的自測率，以及如何進一步促使家庭自測清晨血壓達標是將要研究解決的關鍵問題。

家庭自測清晨血壓達標的高血壓患者診室血壓達標率更高，提示重視清晨血壓的管理與控制在一定程度上提升了診室血壓達標率，但可能由于“白大衣效應”等的存在，部分家庭自測清晨血壓達標的高血壓患者診室血壓仍未達標。診室血壓達標的高血壓患者家庭自測清晨血壓達標率更高，但診室血壓達標的高血壓患者家庭自測清晨血壓達標率只有59.2%，提示可能由于目前醫生多數情況下仍沒有考慮家庭自測血壓，只是根據患者就診時的診室血壓進行降壓指導治療[9]，沒有注意到清晨高血壓、短效降壓藥物的使用、降壓藥物劑量不夠等情況對患者血壓達標的影響，使得高血壓患者未達到24 h平穩降壓，從而導致診室血壓達標的高血壓患者家庭自測清晨血壓仍未達標。這提示我們需要更加重視家庭自測清晨血壓及家庭自測清晨血壓達標。

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