血清降鈣素原檢測對重癥細菌性肺炎患者的臨床意義

蔡云剛（豐都縣人民醫院急診科，重慶408200）

重癥細菌性肺炎是重癥醫學科重癥監護病房（ICU）較常見的呼吸系統危重癥，常累及多個器官，病情進展快、治療困難、預后差。國內有學者報道，重癥細菌性肺炎病死率為37.67%[1]，而國外文獻報道，其病死率高達50%以上[2]。因此，為選擇一種快速、有效，并能及時評估患者細菌性感染嚴重程度的指標，作者對入住本院ICU的68例重癥細菌性肺炎患者血清降鈣素原（PCT）動態檢測結果進行了分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月入住本院ICU的重癥細菌性肺炎68例患者的臨床資料，其中男43例，女25例；平均年齡（64.3±7.5）歲。所有病例均符合2007年美國感染學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）共同發布的成人社區獲得性肺炎（CAP）處理共識指南中關于重癥肺炎的診斷標準[3]，主要標準：（1）需要有創機械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：（1）呼吸頻率大于或等于 30 次/分；（2）氧合指數[氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）]≤250；（3）多肺葉浸潤；（4）意識障礙/定向障礙；（5）氮質血癥[血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L]；（6）白細胞（WBC）減少（＜4.0×109L-1）；（7）血小板減少（血小板計數小于 10.0×109L-1）；（8）低體溫（＜36℃）；（9）低血壓，需要強力的液體復蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者即可診斷。排除標準：（1）入院5 d內死亡及放棄治療的患者；（2）院外已使用抗生素治療的重癥肺炎、惡性腫瘤，以及嚴重免疫功能低下，嚴重肝、腎、心、腦、血管疾病患者[4]。并根據患者預后情況分為生存組（40例）和死亡組（28例）。生存組患者平均年齡（65.7±8.2）歲，死亡組患者平均年齡（63.1±6.9）歲，2組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 2組患者入院后測定第1、3、5天及轉出ICU或死亡前最后一次血清PCT，持續性評價、記錄患者急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ），比較2組患者血清PCT水平及APACHEⅡ評分的差異，并進行PCT水平與APACHEⅡ評分的相關性分析。同時給予常規治療，視患者的臨床癥狀和體征選擇合適的抗菌藥物，記錄2組患者姓名、年齡、性別等一般情況及首次痰培養結果、生命體征、血常規、血氣分析、肝腎功能、胸部X線片表現及是否需要呼吸機輔助通氣。

PCT檢查采用普通干燥管，抽靜脈血2～4 mL離心后取血清，采用免疫化學發光法進行檢測（德國BRAHMS公司LUMAT LB 9507檢測儀）。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，相關性分析利用Pearson直線相關分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者血清PCT水平及APACHEⅡ動態變化比較 入院第1天2組患者PCT水平和APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；死亡組在第3、5天及最后1次PCT水平及APACHEⅡ評分均明顯高于生存組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 2組患者血清PCT水平動態變化比較（±s，μg/L）

表1 2組患者血清PCT水平動態變化比較（±s，μg/L）

注：與生存組比較，aP＜0.05

組別生存組死亡組第1天10.2±2.39.9±2.8 n 4028第3天8.6±2.112.8±3.6a第5天6.9±1.716.3±2.9a轉出ICU或死亡前2.5±0.924.8±5.1a

表2 2組患者APACHEⅡ動態變化比較（±s，分）

表2 2組患者APACHEⅡ動態變化比較（±s，分）

注：與生存組比較，aP＜0.05

組別生存組死亡組轉出ICU或死亡前6.1±1.247.7±6.2a n 4028第1天20.8±4.121.2±3.7第3天17.5±3.325.4±2.5a第5天14.6±2.433.4±3.8a

2.2 2組患者呼吸機使用情況比較 死亡組患者住院期間呼吸機使用率[100.0%（28/28）]明顯高于生存組[77.5%（31/40）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血清PCT水平與APACHEⅡ評分的相關性分析 PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.781，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是由于病原微生物、理化因素、免疫損傷等致病原因引起終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，患者需要通氣支持、循環支持或加強監護下治療；其中重癥細菌性肺炎最為常見，且病情重，預后不佳。及時、準確地評估和預測重癥細菌性肺炎患者的病情，合理調整抗生素治療，對疾病的控制有著至關重要臨床意義。患者臨床癥狀、血細胞分析及C?反應蛋白（CRP）等雖可作為肺部細菌感染的診治指標，但均缺乏特異性，且敏感性較差。有研究表明，血清PCT是判斷細菌感染可靠的生物學指標[5]，其水平的升高不僅有助于鑒別細菌性與非細菌性感染，而且對于患者肺部感染病情的嚴重性及預后起到指導作用。HILLAS等[6]認為，血清PCT作為近年來發現應用于全身性細菌感染診斷及鑒別診斷的血清標志物，與患者細菌感染的嚴重程度和臨床預后緊密相關，并可優化臨床抗菌藥物的合理應用[7]。

PCT是人類降鈣素的前體，也是一種急性時相反應蛋白，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，相對分子質量為13000，無激素活性，在血漿中半衰期短，僅為25～30 h，不易被降解，在體內外穩定性良好且有利于檢測。在機體正常生理的情況下，PCT由甲狀腺C細胞產生，血清含量極低（＜0.1μg/L）。當機體受到細菌感染后，在細菌內毒或各類炎性細胞因子的刺激下，使得多種甲狀腺外器官合成PCT[8]，導致血漿PCT水平顯著升高，但機體在自身免疫性炎癥或病毒感染時PCT水平并未升高[9]。而且，PCT水平升高比CRP及其他炎性因子出現都早，感染后2 h即可檢測到，12～24 h達峰值，因而PCT有很好的敏感性。此外，PCT水平的增加不受機體免疫抑制狀態和體內激素水平的影響，當機體發生嚴重細菌感染時，即使處于嚴重免疫抑制狀態，血漿中PCT水平也可顯著增加[10]。APACHEⅡ評分是目前已被廣泛用于危重癥患者的病情分類和預測指標，其可對患者的病情做出定量的評價。APACHEⅡ評分越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高。

張桐[11]對120例老年重癥肺炎患者的血清PCT進行動態監測，采用APACHEⅡ評估患者病情嚴重程度，結果發現，存活組94例患者血清PCT水平隨時間呈逐漸下降趨勢，病死組26例患者血清PCT水平呈逐漸上升趨勢或下降趨勢緩慢，PCT水平與APACHEⅡ評分呈直線正相關（r=0.768，P＜0.05）。丁志榮等[12]對 70 例老年重癥肺炎患者進行類似研究也得出同樣的結果。林大勇[13]研究認為，PCT水平越高，重癥肺炎患者死亡率、呼吸機使用率、抗生素使用時間均會上升。

本研究結果發現，2組患者入住ICU第1天PCT水平及APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。生存組在第3、5天及最后1次PCT水平與APACHEⅡ評分呈明顯下降趨勢，而死亡組PCT水平及APACHEⅡ評分呈明顯上升趨勢，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。動態監測PCT水平與APACHEⅡ評分呈顯著正相關（r=0.781，P＜0.05）。國內有文獻報道，血清PCT水平與感染的嚴重程度成正比，PCT水平越高病情越重，持續升高者提示預后不良[14]。相反，PCT水平下降，說明病情逐漸好轉，炎癥和感染能得到有效控制。因此，細菌感染時PCT水平與疾病嚴重程度是一致的。本研究與上述學者研究結果基本相符。由此可見，PCT水平與APACHEⅡ二者的相關性表明，PCT變化水平對重癥肺炎患者病情變化有很好的預警作用。本研究結果顯示，死亡組患者住院期間呼吸機使用率為100.0%（28/28），顯著高于生存組患者的呼吸機使用率 77.5%（31/40），差異有統計學意義（P＜0.05），說明血清PCT水平可用于判斷重癥肺炎患者病情及預后評估。

綜上所述，血清PCT水平作為一種不同于傳統的炎癥指標，其能迅速、便捷檢測，對鑒別重癥肺炎患者有很高的敏感性及特異性。動態監測血清PCT水平變化還能了解患者細菌感染的嚴重程度，并評估患者的病情及預后判斷。

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