綜合護理干預對預防產婦產后出血的干預效果

張遠惠，謝 婧，李玲玲，樊 櫻，陳曉娟（重慶市九龍坡區人民醫院400050）

產后出血屬于臨床分娩期較為嚴重的并發癥，同時也是造成產婦死亡的首要原因[1]。導致產后出血的因素有胎盤因素、子宮收縮乏力因素、軟產道裂傷因素及凝血功能性障礙因素等。目前，臨床對產后出血的主要治療方式有針對病因止血、及時補充血容量及預防感染、抗休克等，均達到國家三級預防標準[2]。近年來，隨著醫學水平的快速發展與醫療觀念的變化，三級預防標準已漸漸不能滿足醫護人員和患者的需求，所以，臨床現開展護理工作對產后出血進行有效干預[3]。本研究對132例產婦分別給予常規護理與綜合護理進行干預，比較2組護理效果、產后不同時間出血量、并發癥發生情況及護理滿意度，旨在為預防產后出血尋找高效的護理模式。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將2013年8月至2015年2月在本院分娩的132例產婦分為對照組與研究組，各66例。對照組產婦年齡 22～43 歲，平均（27.10±2.95）歲；孕周37～42周，平均（39.42±0.87）周；初產婦 49例，經產婦17例；陰道順產38例，剖宮產28例。研究組產婦年齡22～47 歲，平均（27.21±2.92）歲；孕周 39～42 周，平均（39.87±0.74）周；初產婦46例，經產婦20例；陰道順產36例，剖宮產30例。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）依從性較好；（2）知情后自愿加入本次研究；（3）臨床資料完整；（4）年齡18～50歲。排除標準：（1）合并嚴重性肝、腎疾?。唬?）合并精神疾??；（3）凝血功能障礙；（4）合并嚴重性傳染疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組產婦給予常規護理，包括分娩期常規檢查護理、用藥指導、健康宣教及出院指導等。研究組給予綜合護理，包括：（1）心理護理。產婦入院后，護理人員熱情、主動地把產婦安排到舒適、安靜、整潔的病房內，向其耐心介紹醫院的環境、醫生及助產士資料，講述自然分娩的好處和一些分娩的成功案例，讓產婦對分娩抱有一種驕傲的心理，以此提高其護理依從性。護理人員主動和產婦進行交流，對其性格與脾氣做初步的了解，并針對性制訂心理護理方案，護理人員提供全程陪護，給予情感關注，體貼關懷產婦并教會其丈夫參與分娩活動。注意觀察產婦的神情，分析其心理狀態，當觀察到產婦伴有焦慮不安、緊張等不良情緒時，主動和其分享分娩過程，講解此時寶寶在媽媽的“小房子”里也在和媽媽一起努力，準備和媽媽見面的艱辛歷程，講述母親的偉大并憧憬一下母親的未來，將產婦的注意力分散開來，使其以最好的狀態迎接分娩。（2）疼痛護理。首先給產婦及家屬講解分娩疼痛的原因，了解產婦對分娩鎮痛的需求，維護和尊重產婦的自主權，給予多種分娩減痛方案，如自由體位、呼吸減痛法、局部按摩減痛法、物理刺激減痛法等，滿足產婦獲得鎮痛技術支持的愿望，增強產婦戰勝產痛的信心，提高產婦對產痛的耐受能力，提高幸福分娩指數。（3）生理干預。指導并囑咐產婦2～3 h排尿1次，對無法排尿的產婦實施無菌操作進行導尿，防止膀胱過度充盈影響子宮收縮；及時補充營養和水分，鼓勵利用宮縮間歇進食易消化的湯水類食物，以保持體力；對夜間休息不好疲憊的產婦遵醫囑使用鎮靜劑，避免因產婦過度緊張、疲乏導致產程延長或發生難產的可能等。（4）產后護理。在產婦分娩完成后2 h內對產婦身體狀況進行嚴密監測，每20～30分鐘監測1次，對有產后出血高危因素的產婦增加監測頻次，并做好應急預案。定時監測產婦宮底高度，按摩宮底及時排出宮腔積血，觀察子宮收縮和陰道流血情況，了解膀胱充盈情況和生命體征變化；新生兒出生后協助產婦盡早行母嬰皮膚接觸和嬰兒早吸吮，增強母嬰情感交流，提高純母乳喂養成功率。（5）細節護理。在全程護理過程中尊重產婦的意愿，注意遮擋產婦私密部位，盡量減少暴露，同時嚴禁他人圍觀；護理過程中行任何操作前均應告知產婦，動作要輕柔，使產婦感受到體貼式的護理服務。

1.2.2 觀察指標 比較2組產婦在產后2、24 h的出血量、護理效果、并發癥發生情況及護理滿意度。（1）護理效果：分為顯效、有效及無效3個維度。顯效：產后2 h內，子宮收縮力明顯改善，陰道順產產婦的總出血量低于300 mL，剖宮產產婦的總出血量低于600 mL；有效：產后2 h內，子宮收縮力存在一定程度的回升，陰道順產產婦的總出血量為300～500 mL，剖宮產產婦的總出血量為600～1000 mL；無效：產后2 h內，子宮收縮力無明顯變化，陰道順產產婦的總出血量超過500 mL，剖宮產產婦的總出血量超過1000 mL。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。并發癥包括血壓升高、胸部不適、貧血及尿潴留。采用自擬滿意度調查表調查產婦滿意度，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～＜90分）及不滿意（＜60分），總滿意度=（一般滿意例數＋非常滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，產后2、24 h的出血量以±s表示，采用t檢驗；護理效果、并發癥發生情況及護理滿意度以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦產后2、24 h出血量比較 研究組產婦產后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（t=6.164、10.453，P＜0.05），見表1。

表1 2組產婦產后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1 2組產婦產后2、24 h出血量比較（±s，mL）

注：-表示無此項

組別對照組研究組n 6666 t P--產后2 h 204.82±41.08163.76±35.236.1640.000產后24 h 266.34±47.28184.49±42.5610.4530.000

2.2 2組護理效果比較 對照組護理總有效率為75.76%（50/66），明顯低于研究組[90.91%（60/66）]，差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05），見表2。

表2 2組護理效果比較[n（%）]

2.3 2組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為 18.18%（12/66），明顯高于研究組[6.06%（4/66）]，差異有統計學意義（χ2=4.552，P＜0.05），見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 2組護理滿意度比較 對照組護理滿意度為84.85%（56/66），明顯低于研究組[96.97%（64/66）]，差異有統計學意義（χ2=5.867，P＜0.05），見表4。

表4 2組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產后出血一直都是影響產婦預后的一大并發癥，主要指在胎兒出生后24 h之內產婦的出血量超過500 mL的癥狀，而產后出血量中有80%的出血是在產后2 h之內發生，也有少數產婦存在24 h后大出血癥狀[4?6]。據流行病學相關資料顯示，產婦死亡的首要原因就是產后出血，發病率達到3%甚至更高，尤其是在一些偏遠山區或者尚未發展的落后城市更為高發，對產婦生命健康造成嚴重威脅[7]。

臨床發現，造成產婦產后出血的直接原因為宮縮乏力，主要是因很多產婦在產前均過度恐懼和緊張，加之在分娩時過度勞累、體力衰竭甚至難產均可引發宮縮乏力，因此，如何提高宮縮力現已成為臨床對產后出血預防的關鍵環節[8?9]。而常規護理顯然不能滿足產婦的需求，在預防產婦產后出血工作中效果不明顯。因此，在預防產婦產后出血中采用何種護理模式，是目前臨床護理工作中面臨的棘手問題。近年來，有報道指出，對產婦進行科學、合理的護理干預可有效預防產后出血[10]。本研究結果顯示，研究組產婦在產后2、24 h出血量均少于對照組；對照組護理總有效率及護理滿意度明顯低于研究組；對照組并發癥總發生率明顯高于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明采用綜合護理可有效降低產后出血量，提高護理效果與滿意度，同時降低并發癥發生率。分析原因為綜合護理屬于目前臨床較成功的護理措施之一，其具有全面性、整體性及成熟性等護理優勢，適用于各種科室。研究中有部分產婦對陰道分娩缺乏信心、內心恐懼，這種狀態易造成宮縮不協調或乏力，此時對此類患者實施心理干預可有效緩解產婦存在的負面情緒，消除心理顧慮，讓其以樂觀的心態面對分娩，最大限度地保持體力，這對增強宮縮力具有積極意義[11]；疼痛干預可緩解產婦的疼痛感，分散其注意力；生理干預可有效防止膀胱因過度充盈而影響到子宮的收縮力；產后全方位護理可及時發現產后出血的征兆，落實應急處理預案避免并發癥的發生，定時按摩宮底可及時將宮腔積血排出，避免繼發性子宮收縮，減少產后出血量；讓嬰兒盡早與產婦接觸，可增強母嬰之間的交流，讓嬰兒盡早地吸吮乳汁以促進產婦乳汁的持續分泌，并依靠分泌乳汁來調節產婦體內激素與內分泌功能[12]。

綜上所述，對產婦采用綜合護理干預，可明顯減少產后出血量，有效提升護理效果與護理滿意度，降低并發癥發生率，在預防產婦產后出血中具有重要作用，值得進一步推廣及應用。

[1] 張婷.欣母沛聯合護理干預治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察[J].中國藥業，2016，25（11）：92?94.

[2] 李紅梅，王寶紅，孫金梅.心理護理干預聯合椎管內麻醉鎮痛分娩對產后出血和泌乳的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（3）：450?451.

[3] ANANTH CV，FRIEDMAN AM.Late pregnancy use of selective sero?tonin reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake in?hibitors is associated with increased risk of postpartum haemorrhage[J].Evid Based Nurs，2014，17（3）：76.

[4] 潘秀娟.綜合護理聯合欣普貝生在妊娠晚期引產對引產成功率、分娩方式及產后出血的影響[J].中國急救醫學，2016，36（增 2）：199?200.

[5] 雷海英.綜合護理干預在預防產婦宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國護理管理，2016，16（增 1）：104?105.

[6] CHIEN PC，YANG CC，GAU ML，et al.The impact of late umbilical cord clamping on neonatal jaundice and postpartum hemorrhage：a randomized controlled trail[J].Hu Li Za Zhi，2015，62（4）：41?53.

[7] 王英.初產婦整體護理干預對情緒狀態及其產后出血的影響分析[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（3）：64?66.

[8] FAULKNER B.Applying lean management principles to the creation of a postpartum hemorrhage care bundle[J].Nurs Womens Health，2013，17（5）：400?411.

[9] 張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].上海護理，2016，16（3）：18?21.

[10]方蕾.循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：114?117.

[11]TINDELL K，GARFINKEL R，ABU?HAYDAR E，et al.Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage in resource?poor settings：a systematic review[J].BJOG，2013，120（1）：5?14.

[12]嚴麗.綜合護理干預對妊娠期高血壓患者母嬰結局的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3240?3242.