持續質量改進對斷指再植患者術后疼痛及再植成活率的影響

田鑫鑫，黨 珂（河南（鄭州）弘大心血管病醫院護理部，河南鄭州450000）

持續質量改進是以系統理論為基礎，在全面質量管理的基礎上加強各環節質量控制、強調過程管理，在臨床護理過程中，疼痛已成為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫等基礎生命體征后的第五大生命體征，日益受到臨床護理工作的重視[1]。骨科創傷性疾病最常見的癥狀為疼痛，如何正確處理、減輕創傷疼痛、促進功能康復，已成為目前臨床護理工作的主要內容之一，美國疼痛協會提出實行持續質量改進可改善疼痛[2?3]。本研究旨在探討持續質量改進對斷指再植患者術后疼痛及再植成活率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年7月在本院治療的80例斷指再植患者作為研究對象，本研究經本院倫理委員會批準。將80例患者分為觀察組與對照組，各 40例。觀察組男18例，女22例；年齡18～69 歲，平均（44.39±5.13）歲；切割傷 18例，撕裂傷19例，擠壓傷3例。對照組男19例，女21例；年齡19～68歲，平均（45.06±5.21）歲；切割傷 17例，撕裂傷19例，擠壓傷4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）入院時已確診，必須采取斷指再植術；（2）治療依從性較好。

1.1.3 排除標準 （1）嚴重器質性病變；（2）認知、溝通能力障礙；（3）伴有神經系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予服用鎮痛治療，加強心理指導，嚴密監測各項生命體征等常規護理。觀察組采用持續質量改進管理，具體實施步驟如下：（1）組建疼痛管理小組。由科室主任、護士長、疼痛管理經驗豐富的護理人員共同組成，各司其職，護士長負責擬定、落實管理方案，并在實施過程中持續質量改進，定期組織組內人員進行疼痛管理知識培訓，熟練掌握使用各項疼痛評估工具、鎮痛藥物和非鎮痛藥物。（2）收集資料。由小組成員共同商討制定《疼痛管理調查問卷》，調查骨科護理人員疼痛管理相關知識，主要包括疼痛評估工具、疼痛處理方式和原則、鎮痛目的和意義等，制定《患者疼痛調查問卷》調查患者對疼痛部位、嚴重程度、用藥情況等方面內容。所有調查問卷均有效收回。（3）查找問題、分析原因。將收集的調查問卷進行整體歸納、總結和分析，查找相關文獻資料，找尋疼痛管理時存在的問題，并將其歸納為以下3點。①通過對骨科護士的調查發現，約1/5的護理人員不能夠熟練掌握疼痛評估工具，疼痛評估較為片面，以患者主訴為主，缺乏對患者心理、生理、面部表情的評估；②在對患者的調查結果發現，患者多數認為疼痛是必然的，疼痛難忍未及時告知護士，且超過半數以上的患者認為服用止痛藥物會影響消化系統，擔心有藥物依賴性；③疼痛管理存在滯后性，約1/3的護理人員疼痛意識淡薄，無法做到及時評估，未第一時間發現和處理疼痛，導致患者疼痛時間較長。（4）制訂和落實持續質量改進管理計劃：根據調查分析結果制訂一個具有針對性改進措施，利用視覺模擬評分法（VAS）進行準確疼痛評估，鼓勵患者詳細訴說真實疼痛感受，結合觀察患者面部表情判斷疼痛程度，加強對其疼痛知識的教育，使其保持放松心態，避免產生應激反應，告知患者發生疼痛時第一時間通知護士，并及時做出相應的處理，保證疼痛管理的及時性，用藥后每隔2 h評估1次，每2天由疼痛管理小組進行1次抽查，將改進措施落實情況做進一步分析討論，優化升級管理措施，確定下階段循環管理，直至達到目標。

1.2.2 評價指標 （1）比較2組斷指管理效果，包括對斷指保存、轉運、交接合格次數。（2）比較2組斷指再植術后疼痛度評分，采用VAS評分對患者術后第1、2、3天疼痛情況做出正確評估，總分10分，0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，＞3～＜7分為中度疼痛，≥7 分為重度疼痛。（3）比較2組斷指再植成活率。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組斷指管理效果比較 觀察組斷指管理過程中合格率較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后疼痛評分比較 觀察組患者術后第1、2、3天疼痛度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組再植成活率比較 觀察組再植成活率為100.00%（40/40），明顯高于對照組[85.00%（34/40）]，差異有統計學意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

表1 2組斷指管理效果比較[n（%）]

表2 2組術后疼痛評分比較（±s，分）

表2 2組術后疼痛評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組4040 n t P術后第3天3.14±0.382.34±0.2910.585＜0.05--術后第1天5.73±0.584.65±0.528.769＜0.05術后第2天4.12±0.473.21±0.429.131＜0.05

3 討 論

斷指再植術是斷指患者主要的治療方式，術后普遍存在疼痛，對患者的生活質量造成一定影響，為緩解創傷疼痛，讓患者早日回歸家庭和社會已成為臨床治療、護理關注的重點。目前，我國尚缺乏完善的疼痛管理方案，術后疼痛控制效果不佳，而術后疼痛是骨創傷手術最常見的并發癥，疼痛可引起一系列生理、心理反應，導致血管痙攣，處理不當可引發血管危象，再植過程中血液循環受到阻礙，影響其再植成活率，進而影響患者的生活質量[4]。但隨著持續質量管理模式的出現，臨床學者認為，將其應用到斷指再植術后的疼痛管理中也可以發揮一定作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的管理效果優于對照組，術后疼痛評分低于對照組，再植成活率高于對照組，表明持續質量改進可緩解患者痛苦，提高再植成功率。相關研究資料顯示，斷指缺血時間超過8 h肌肉組織發生變性，影響再植成活率，在斷指保存、轉運、交接過程中若出現處理不合格現象將影響患者傷情，引發醫療糾紛[6?7]。持續質量改進是一種持續性、階段性管理模式，在實踐中不斷改進、改善現有護理措施，通過查找問題、解決問題、總結分析、提出優化方案、落實改進等步驟，不斷完善護理流程，針對性、有序性實施護理，不斷提高護理水平和專業素質，深入認識術后疼痛管理的重要性[8?9]。完善斷指保存、轉運、交接流程，以期達到預期理想目標；應熟練掌握疼痛評估工具，正確評估疼痛；及時正確處理疼痛，增加與患者之間的溝通，進行疼痛緩解知識的宣教，指導其緩解疼痛，給予更多的關心和鼓勵，疏導焦慮、煩躁的情緒，減少機體應激反應，降低疼痛程度，提高斷指再植術的成活率，加快病情康復[10?11]。斷指再植術后患者應保持臥床休息，抬高斷指側肢，除斷指側肢外身體的其他部位應適當活動，以免長期臥床出現并發癥，遵醫囑給予服用止痛藥物，告知正確服用藥物對身體的意義，指導飲食，忌煙、酒、辛辣刺激及油膩性食物，避免血管痙攣，多食高蛋白食物，補充鈣、鐵、鋅等食物，促進傷口愈合，增強抵抗力[12]。

綜上所述，斷指再植術患者采用持續質量改進管理方案后，其術后疼痛度明顯降低，再植成活率得到明顯提升，有效提高了患者的生活質量。

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