常規(guī)保溫與復(fù)合保溫在老年骨科患者術(shù)中低體溫護(hù)理中的應(yīng)用效果對(duì)比

李 旭

(天津市天津醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

老年患者一般指的是年齡≥65的人群，其自身體溫調(diào)節(jié)能力水平顯著降低，使得患者機(jī)體產(chǎn)熱量隨之而減少，在圍術(shù)期極易出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象(即體溫<36℃)。若低體溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，直接會(huì)導(dǎo)致老年患者的麻醉恢復(fù)速度變慢，免疫功能及凝血功能等明顯受限，且極易產(chǎn)生感染、躁動(dòng)等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)療效及患者預(yù)后狀況極為不利。有文獻(xiàn)報(bào)道稱：老年患者在圍術(shù)期術(shù)中低體溫發(fā)生率在50%以上，因此應(yīng)在圍術(shù)期對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者給予保溫護(hù)理，以使患者體溫維持在恒定的水平[1]。本研究對(duì)擇期全身麻醉手術(shù)的90例老年骨科患者采用臨床對(duì)照的方法，比較常規(guī)保溫護(hù)理與復(fù)合保溫護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2017年5月期間入住我院的擇期全身麻醉手術(shù)的90例老年骨科患者為研究對(duì)象，術(shù)前檢查均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，無(wú)服藥史、精神病史及內(nèi)分泌史。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡65～79歲，平均(73.39±5.65)歲；體重39～82 kg，平均(58.09±10.21)kg；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)26例，內(nèi)固定手術(shù)19例。觀察組男28例，女17例；年齡65～78歲，平均(73.22±5.38)歲；體重41～84 kg，平均(58.65±10.32)kg；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)27例，內(nèi)固定手術(shù)18例。兩組老年患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)保溫護(hù)理方法，具體內(nèi)容為：將手術(shù)室溫度保持在22～25℃范圍內(nèi)，在不影響無(wú)菌操作的條件下，給予術(shù)中患者相應(yīng)的保溫護(hù)理措施。

1.2.2觀察組：在常規(guī)保溫護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用復(fù)合保溫護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：應(yīng)用加溫箱于手術(shù)前2 h給予術(shù)中患者輸注的液體、血制品及體腔之中的灌注液、沖洗液以及皮膚消毒液等加熱至<37℃，以及術(shù)中使用加溫毯和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等方法。首先建立靜脈通道，為患者輸注加熱至<37℃液體，使輸入至患者體內(nèi)的液體溫度恒定于35～37℃范圍之內(nèi)；然后將術(shù)中需要應(yīng)用的灌注液、沖洗液以及皮膚消毒液置于恒溫箱之中加溫至37℃。此外，術(shù)中手術(shù)間溫度保持在22～25℃范圍內(nèi)，在不影響無(wú)菌操作的條件下，將加溫毯鋪放于手術(shù)操作臺(tái)之上或患者術(shù)野皮膚周圍加蓋加溫毯，溫度設(shè)置為40～43℃。手術(shù)結(jié)束前的0.5 h，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至25℃以上，手術(shù)結(jié)束及時(shí)通知病房，調(diào)節(jié)病室溫度至恒定狀態(tài)。

上述兩組患者除了給予上述護(hù)理干預(yù)之外，還應(yīng)給予必要的心理護(hù)理及疏導(dǎo)。在圍術(shù)期，為患者積極營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，且于患者住院過(guò)程中定期地組織戶外觀賞活動(dòng)，使其感染自然界的美好，以最大程度地激發(fā)患者求生的意愿。積極傾聽(tīng)患者的心聲。對(duì)于老年骨科患者而言，其情緒需要一個(gè)發(fā)泄的渠道，釋放不良心理情緒反應(yīng)能夠有效改善患者的心理健康狀況。可采用小組討論會(huì)的形式進(jìn)行，積極傾聽(tīng)患者的傾訴，并注意對(duì)患者不良心理情緒進(jìn)行勸導(dǎo)，讓患者釋放不良心理情緒反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)體溫變化情況：比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后的10分鐘及1小時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。

1.3.2護(hù)理滿意度：根據(jù)本科室自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，向患者或家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，主要分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度為非常滿意度與滿意度之和。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(CIVIQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括社會(huì)活動(dòng)、精神心理、體能以及疼痛4個(gè)方面的評(píng)分維度，共計(jì)20個(gè)分項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目分值從1～5分取整評(píng)分，總分為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳[2-3]。

1.3.4比較兩組患者治療前后疼痛程度以及患者心理情緒評(píng)分：前者采用VAS評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值從0～10分范圍內(nèi)變化，VAS評(píng)分越高，表明患者疼痛程度越大；患者心理情緒采用ES評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值也是從0～10分范圍內(nèi)變化，ES評(píng)分越高，表明患者心理情緒反應(yīng)越差[3]。

1.3.6術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、上呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期體溫變化對(duì)比：手術(shù)開(kāi)始后60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者體溫均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為27例、18例及0例，護(hù)理總滿意度為100%(45/45)；對(duì)照組護(hù)理非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為14例、24例及7例，護(hù)理總滿意度為84.44%(38/45)。觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后CIVIQ量表評(píng)分對(duì)比：兩組患者護(hù)理后CIVIQ量表各維度(社會(huì)活動(dòng)、精神心理、體能以及疼痛)及總得分均分別顯著高于護(hù)理前(均P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評(píng)分變化程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)入室時(shí)手術(shù)開(kāi)始后 10 min 60 min 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組4536.72±0.2336.70±0.2235.34±0.1935.45±0.20觀察組4536.69±0.2436.71±0.2536.75±0.26①36.73±0.27①t值0.0890.1783.3893.725P值0.7670.5290.0400.037

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意對(duì)照組4514(31.11)24(53.33)7(15.56)38(84.44)觀察組4527(60.00)18(40.00)0(0)45(100.00)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)時(shí)間社會(huì)活動(dòng)精神心理體能疼痛總得分對(duì)照組45護(hù)理前13.66±5.4512.09±3.3212.37±3.4011.38±3.0256.69±6.78護(hù)理后19.38±6.77①17.89±4.55①19.09±5.11①18.78±5.02①79.30±10.09①觀察組45護(hù)理前13.54±5.0212.23±3.5412.43±3.4511.44±3.1257.70±6.79護(hù)理后24.34±7.78①②22.87±6.56①②24.03±7.67①②23.78±8.03①②95.45±12.12①②

注：與同組護(hù)理前比較，①P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P<0.05

2.4兩組患者護(hù)理前后VAS、ES評(píng)分對(duì)比：兩組患者護(hù)理干預(yù)后ES評(píng)分與VAS評(píng)分均分別顯著小于護(hù)理干預(yù)前(均為P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后ES評(píng)分與VAS評(píng)分變化程度顯著大于對(duì)照組(均為P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別例數(shù)時(shí)間VAS評(píng)分ES評(píng)分對(duì)照組45護(hù)理前7.30±1.915.80±1.32護(hù)理后3.72±1.20①3.00±1.09①觀察組45護(hù)理前7.22±1.875.78±1.28護(hù)理后2.46±0.92②③1.64±0.59②③

注：與同組護(hù)理前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組護(hù)理后比較，③P<0.05

組別例數(shù)時(shí)間CD+3CD+4CD+8CD+4/CD+8對(duì)照組45透析前55.32±6.1629.12±3.2530.32±3.281.22±0.26透析后67.69±9.89①37.76±5.08①22.32±2.12①1.77±0.51①觀察組45透析前55.59±6.7729.09±3.3330.77±3.451.27±0.34透析后68.18±10.02①38.38±5.45①22.78±2.28①1.87±0.52①

注：與同組透析前比較，①P<0.05

2.6兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%(10/45)，顯著高于觀察組的8.89%(4/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)寒戰(zhàn)躁動(dòng)上呼吸道感染肺部感染總并發(fā)癥對(duì)照組453(6.67)3(6.67)1(2.22)3(6.67)10(22.22)觀察組451(2.22)2(4.44)0(0)1(2.22)4(8.89)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

臨床護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，是維護(hù)醫(yī)療安全的保證，是促進(jìn)人類健康的科學(xué)方法。 隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)要求也有所提高， 護(hù)理的安全問(wèn)題也逐漸受到人們的重視，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的安全問(wèn)題，積極采取有效措施，不斷完善工作標(biāo)準(zhǔn)與工作流程， 可以確保臨床護(hù)理工作的正常進(jìn)行，真正使患者滿意、 社會(huì)滿意。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，將圍術(shù)期患者體溫維持在一個(gè)恒定的狀態(tài)，對(duì)患者預(yù)后狀況以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均具有十分重要的意義。復(fù)合保溫護(hù)理是有效預(yù)防老年圍術(shù)期患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象產(chǎn)生的一種有效途徑，它不僅能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠很好地緩解患者疼痛及減少住院時(shí)間，對(duì)患者盡早康復(fù)具有較高的價(jià)值[4]。

老年患者由于自身免疫力低下、肌肉厚度變薄、皮膚體表面積與體重比值增大以及心血管儲(chǔ)備功能削弱等方面的原因，極易導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象。對(duì)于接受全身麻醉手術(shù)的老年骨科患者而言，其體溫自身調(diào)節(jié)能力明顯降低，且術(shù)中身體部分暴露，當(dāng)在常溫條件下輸血或者輸液時(shí)，可能會(huì)引起低體溫現(xiàn)象的產(chǎn)生。一般而言，低體溫現(xiàn)象會(huì)對(duì)老年骨科手術(shù)患者產(chǎn)生如下四點(diǎn)影響[5-7]：①對(duì)機(jī)體免疫力產(chǎn)生抑制性作用，致使凝血功能紊亂、血液黏稠度增大、血流速度變慢，對(duì)重要臟器血流灌注極為不利，最終引起各類心腦血管疾病的產(chǎn)生；②低體溫還會(huì)引起可逆性的血小板功能受損以及凝血機(jī)制出現(xiàn)異常，術(shù)中、術(shù)后出血量顯著增多；③低體溫還會(huì)導(dǎo)致患者麻醉蘇醒時(shí)間延遲，進(jìn)而容易引起呼吸抑制以及惡心、嘔吐等方面的不良并發(fā)癥；④術(shù)中低體溫會(huì)增加患者的耗氧量， 引發(fā)心功能障礙等。

綜上所述，與常規(guī)保溫護(hù)理比較，復(fù)合保溫在老年骨科患者術(shù)中低體溫護(hù)理中的應(yīng)用效果尤佳，可有效提高患者生活質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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