血液細菌培養聯合血清PCT水平檢測對菌血癥患者陽性檢出率的影響

紀小霞，高海閩

(福建醫科大學附屬漳州市醫院檢驗科，福建 漳州 363000)

菌血癥為外界細菌通過感染或體表等途徑進入血液系統，于血液中繁殖、隨血流發生全身播散的全身性感染性疾病類型。隨著廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑大量應用，血液感染發生率不斷增高，其引發的菌血癥患者持續增多，對患者生命健康造成了巨大威脅[1]。若未得到及早診治，可進展為敗血癥及膿毒血癥，及早確診并有效干預，對改善菌血癥臨床療效及預后意義重大[2]。血液細菌培養為菌血癥臨床診斷的“金標準”，但其用時較長、陽性率較低，且結果滯后,因此，尋找操作簡單、準確度高的檢測方式成為亟待解決的課題。隨著生物學研究進展，血清降鈣素原(PCT)用于多種感染性疾病的診斷，且其表達水平增高幅度和感染程度存在密切相關性[3]。本研究選取43例菌血癥患者，并與同期健康體檢者為對照，探討血清PCT檢測聯合血液細菌培養對菌血癥陽性檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2014年7月至2016年12月福建醫科大學附屬漳州市醫院43例菌血癥患者為研究組，男25例，女18例；年齡36～71(53.02±12.64)歲；原發疾病：神經系統感染5例，泌尿系統感染7例，循環系統感染8例，消化系統感染10例，呼吸系統感染13例。納入標準：1)體溫>38 ℃，伴有寒戰、畏寒等癥狀；2)經實驗室檢查確診為菌血癥；3)患者家屬知曉本研究，自愿簽署同意書。

排除標準：1)并發可引起血清PCT含量增高疾病者；2)并發其他全身性感染性疾病及血液系統疾病者；3)并發免疫系統疾病者。研究組予抗生素治療，均治療3 d，治療結束后復查血清PCT水平。

另選取本院同期健康體檢者43例為對照組，男27例，女16例；年齡34～69(52.79±13.01)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 PCT檢測

抽取空腹靜脈血4 mL，置入抗凝管內，離心處理(3000 r·min-1，10 min)，取上清液，通過BioMerieux sa公司生產的mini VIDAS全自動熒光免疫分析系統，試劑為該公司的VIDAS BRAHMS PCT定量測定試劑盒，采用一步免疫測定夾心法和酶聯免疫熒光法測定血清PCT水平；PCT正常參考范圍：0～0.05 ng·mL-1。

1.2.2 血液細菌培養

抽取血液樣本，采用Bactec 9240型全自動血培養儀進行血液細菌培養，首先通過血液培養系統檢測細菌繁殖生成的二氧化碳濃度變化情況，對陽性培養瓶進行轉種處理，以梅里埃診斷產品(上海)有限公司生產的VITDK 2 XL型全自動微生物鑒定及藥敏分析儀、微生物分析系統鑒定細菌，對菌株實施生化測定。

1.2.3 觀察指標

1)統計對比2組血清PCT含量、PCT陽性率及血液細菌培養陽性率，其中血清PCT含量≥0.5 ng·mL-1即可評定為陽性，血液細菌培養陽性鑒定標準：鑒定出菌株則可評定為陽性，若培養5 d后仍未見細菌生長則評定為陰性[4]。2)根據研究組治療情況分組，將感染控制，血液培養未分離出病原菌者分為有效組，感染未得到控制，血液培養分離出病原菌者分為無效組，統計對比2組治療前后血清PCT水平。3)統計對比血清PCT及血液細菌培養單獨及聯合診斷菌血癥價值。

1.2.4 統計學方法

通過SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量資料和計數資料分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組血清PCT含量及PCT、血液細菌培養陽性率比較

研究組血清PCT水平、PCT陽性率、血液細菌培養陽性率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 有效組與無效組血清PCT水平比較

本組43例經治療，31例感染得到控制，12例感染未得到控制，治療前有效組與無效組比較，血清PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后有效組低于無效組(P<0.05)。見表2。

表1 研究組和對照組血清PCT含量及PCT、血液細菌培養陽性率比較

表2 有效組與無效組血清PCT水平比較

2.3 血清PCT及血液細菌培養單獨及聯合診斷菌血癥的價值

聯合診斷特異度(97.67%)、準確度(96.51%)較PCT單獨診斷(74.42%、81.40%)高(P<0.05)；聯合診斷陽性率(95.35%)、準確度(96.51%)較血液細菌培養單獨診斷(72.09%、82.56%)高(P<0.05)。見表3。

表3 血清PCT及血液細菌培養單獨及聯合診斷菌血癥的價值 %(n/n)

3 討論

菌血癥主要發生于炎癥初期階段，通常為細菌經局部病灶進入血液所致，雖無全身中毒癥狀，但自血液內可檢出細菌。其發病初期較隱匿，臨床尚缺乏早期準確診斷菌血癥的指標。此外，重癥監護病房的患者菌血癥發生風險更高，且明顯增加了疾病病死率[5]。

目前，臨床診斷菌血癥的主要措施為血液細菌培養，可準確提供感染菌株和藥敏結果[6]。但血液細菌培養1)檢測用時較長，檢測報告獲取時間約為12～24 h；2)檢測結果易受皮膚定植菌影響；3)采血時機、采血量等因素均會對檢測陽性率產生影響[7]。

PCT為無激素活性糖蛋白物質，包括116個氨基酸，其氨基酸序列和降鈣素激活前體同等，為降鈣素前體蛋白質。PCT分子量約為13 kD，半衰期約為25～30 h，在生理狀態下，血清PCT含量較低，主要經甲狀腺生成，而當機體發生全身性感染時，則皮膚、脂肪組織、肌肉、結腸、胰腺、腎上腺、肝臟、脾臟、心臟等甲狀腺以外多個器官與組織均會生成PCT，它作為指示細菌感染的一種標志物在多種疾病診斷中得到應用。苑文雯等[8]認為，機體出現系統性細菌感染后，細菌內毒素和IL-1及IL-6、TNF-α等細胞因子均會刺激血清PCT含量增多，其增高幅度和感染程度呈正相關。此外，細菌內毒素為PCT增高的重要誘導因子，其在菌血癥診斷及療效和預后評估中的應用價值已得到臨床研究證實，童海明[9]研究認為，PCT特異性較高，其血清表達水平于細菌感染性疾病發生初期便會異常增高，但其在病毒感染(特別是重度病毒感染)中表達水平較低，因此在病毒感染及細菌感染鑒別中也具有重要價值。相較于CRP，PCT表達水平于菌血癥患者血清中增高至峰值時間提前24 h左右，因此有利于疾病的早期診斷。

本研究結果顯示，研究組血清PCT水平、PCT陽性率及血液細菌培養陽性率較對照組高，且兩種指標聯合診斷可有效提高診斷陽性率及準確度，減少漏診及誤診，對及早確定治療方案、避免延誤患者最佳治療時機具有積極意義。另外，本研究治療后取得良好感染控制效果的患者血清PCT含量明顯降低，表明通過動態監測血清PCT水平，還可對菌血癥臨床療效進行準確評估，可為臨床制定進一步治療方案提供一定參考依據。

綜上所述，血清PCT水平檢測聯合血液細菌培養可有效提高菌血癥陽性檢出率，減少漏診及誤診，且通過檢測血清PCT水平可對菌血癥患者治療效果進行有效評估。

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