培元生金通竅湯在兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎治療中的應用效果

曾偉蘭，謝良超，羅光亮

(廣州中醫院大學深圳醫院(福田)兒科，廣東 深圳 518034)

支氣管哮喘屬于異質性疾病類型，慢性氣道炎癥性反應是本病的顯著性特點，主要癥狀表現為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，臨床將其納入可逆的呼氣性氣流受限呼吸困難病癥之中。調查資料[1]顯示，支氣管哮喘的發病率呈現明顯的逐年升高趨勢，高發群體為兒童，不僅會嚴重影響患兒的身心健康，還會大大增加患兒家庭和社會的負擔。支氣管哮喘呼吸道癥狀的前驅表現即為變異性鼻炎，且多為并存病，必須引起高度重視，及時進行對癥治療。培元生金通竅湯作為臨床常用經驗方，是鼻肺同治的特色治療方法，對兒童肺系疾病具有良好的治療效果。本文在常規治療基礎上予以培元生金通竅湯治療支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州中醫院大學深圳醫院(福田)2016年2月至2017年9月收治的76例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒，符合《實用兒科學》[2]的西醫診斷標準和《中醫兒科常見病診療指南》[3]的中醫診斷標準，排除重度支氣管哮喘、重要組織器官功能障礙、嚴重感染、鼻咽部腫瘤。按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例，年齡5～13歲，平均(8.5±2.0)歲；病程1～5年，平均(2.9±1.2)年；觀察組22例，女16例，年齡4～12歲，平均(8.3±1.8)歲；病程1～6年，平均(3.0±1.3)年。本研究通過醫院倫理委員會審核，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予以常規西藥治療：予以布地奈德莫特羅粉吸入劑(商品名：普米克都保，規格：0.1 mg·吸-1)，2吸·次-1，早晚各吸1次，予以硫酸沙丁胺醇氣霧劑(商品名：萬托林，規格：化學藥品，5 mg/2.5 mL)吸入，1撳·次-1，根據患兒具體需要合理給藥。觀察組在此基礎上予以培元生金通竅湯治療，方劑組成：紫河車、白術、姜半夏各5 g，炙甘草、地龍、雞內金各3 g，太子參、茯苓各10 g，陳皮2 g。150 mL·劑-1，1劑·d-1，連續用藥2周后改為隔日1劑，再繼續服用2周，然后按照1劑·周-1的方式進行鞏固治療，連續治療8周，共治療12周。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒治療前后臨床癥狀與中醫癥候評分改善情況，并采用超聲肺能儀檢測肺功能，主要包括峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1%)。

1.4 療效評價標準

痊愈：中醫證候積分減少率≥90%；顯效：中醫證候積分減少率≥60%；有效：中醫證候積分減少率≥30%，無效：中醫證候積分減少率<30%[4]。痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組肺功能改善效果比較

治療前2組PEF、FEV1%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PEF、FEV1%均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能改善效果比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床兒科常見病，會嚴重影響小兒患者的成長發育和身心健康。相關研究[5]證實，本病與變應性鼻炎均是同一氣道病變。而變應性鼻炎屬于哮喘誘發因素之一，可顯著降低哮喘控制水平和肺功能，對變應性鼻炎治療時需要同時提高哮喘控制水平。鼻部與氣道常規應用糖皮質激素的西醫治療方法，雖然可對臨床癥狀進行快速控制，但達不到根治效果，再加上鼻用激素易引起鼻干等不適感，患兒依從性較差，病情易反復發作，遷延難愈。

中醫學認為治療兒童支氣管哮喘合并變應性鼻炎的關鍵在于如何通肺氣，改善腎元虧虛。培元生金通竅湯作為一種經驗方，主要用于哮喘遷延期治療，其將三焦作為理法基礎，本方中的紫河車具有益氣養血、溫腎填精的作用；四君子湯具有補氣健脾的作用，可對中焦運化發揮協調功效；姜夏與陳皮配伍，可發揮理氣和中、燥濕化痰的作用；雞內金有利于健胃消食；制地龍有利于化痰平喘、祛風通絡，同時對上下進行溝通。諸藥合用可起到益氣固表、燥濕化痰、散寒通竅、健脾補腎的治療效果[6]。本研究發現，觀察組臨床總有效率及治療12周后的PEF、FEV1%肺功能指標均高于對照組(均P<0.05)。究其原因：在常規西藥治療基礎上聯合培元生金通竅湯可顯著改善患兒的臨床癥狀，降低其哮喘發作頻率和復發率，使患兒對β2受體激動劑的依賴性大幅度減少，改善呼吸受限，提升肺功能。且培元生金通竅湯可實現標本兼治和扶正祛邪，減少糖皮質激素對患兒身心發育的不利影響，提高其治療依從性，從而有效提高哮喘臨床控制效果和肺功能。

綜上所述，培元生金通竅湯配合常規治療兒童支氣管哮喘并變應性鼻炎效果顯著，可有效改善肺功能。

[1] 陳艷洋，曾鶯，鄧麗莎，等.培元生金通竅湯聯合西藥治療兒童支氣管哮喘合并變應性鼻炎療效觀察[J].海南醫學，2016，27(24)：4039-4041.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：1258-1279.

[3] 中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：50-58.

[4] 劉曉穎，王群，皇惠杰，等.舌下含服塵螨特異性免疫治療小兒支氣管哮喘合并變應性鼻炎臨床觀察[J].山東醫藥，2016，56(20)：5-8.

[5] 來利利，周瑞山.鼻用氮斯汀聯合糠酸莫米松治療兒童變應性鼻炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45(9)：1063-1064.

[6] 萬弦，崔玉霞，黃玉瑛，等.SLIT治療兒童過敏性哮喘合并變應性鼻炎的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2016，45(8)：1086-1088.