優質護理干預在妊娠合并糖尿病護理中應用效果分析及其對妊娠結局影響評價

宋雪露

（四川省漢源縣人民醫院，四川 雅安 625300）

妊娠合并糖尿病在臨床上具有較高的發病率，妊娠合并糖尿病發生后，會導致患者的機體代謝水平發生異常，同時其機體血糖控制難度大，很容易導致一系列母嬰合并癥的發生，如巨大兒、畸形兒、妊高癥等，影響母體及胎兒的健康[1]。本次研究就選取2017年1月～2017年12月我院收治的妊娠合并糖尿病患者88例，探討優質護理干預在妊娠合并糖尿病護理中應用效果及其對妊娠結局的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的妊娠合并糖尿病患者88例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡22～36歲，平均（28.4±3.7）歲，孕周31～39周，平均（35.6±2.8）周；觀察組年齡21～36歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周31～37周，平均（35.1±2.2）周。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組接受常規護理，包括密切觀察患者的病情變化，為其開展妊娠合并糖尿病的疾病宣教，積極關心患者，與患者開展及時溝通，對患者的傾訴進行認真傾聽，同時對其內心的疑問進行及時解答，對患者治療過程中可能出現的不良反應進行及時告知，從而消除患者內心由于未知而產生的恐懼；在為患者開展后續治療的過程中，需對其機體血糖進行密切監測，避免患者的病情出現進一步加重，若發現其機體血糖過高，則需及時將相關情況告知給主治醫生，并配合醫生開展相應處理；密切關注患者在治療過程中出現的不良反應，同時為患者開展營養支持，督促患者按時按量用藥。觀察組接受優質護理，內容包括：（1）心理干預：由于妊娠合并糖尿病的發生可能影響妊娠結局，加之藥物的影響也可能損害胎兒的正常發育，因此患者可能會由于擔心胎兒的安全而出現焦慮、恐懼等心理，因此護理人員需根據患者自身的具體情況，包括年齡、文化程度、理解能力等為其開展針對性心理干預，告知患者嚴格遵照醫囑進行用藥、控制飲食以及鍛煉，使自身血糖得到有效控制，可最大限度減少對胎兒的影響；以成功案例來鼓勵患者，增強患者的信心；指導患者家屬為患者提供家庭支持，使患者感受到來自家人的關心和溫暖，從而減少患者內心的壓力，提高其治療依從性。（2）健康宣教：在為患者開展疾病治療的過程中，護理人員需為其開展積極的健康宣教，同時為患者家屬開展有效的健康宣教工作，由此使患者及其家屬所掌握的圍生期不良反應預防和處理方法更為全面，從而為后續良好康復做好鋪墊。（3）指導患者開展自我監測：護理人員在為患者開展護理操作的過程中，需指導患者開展積極自我監測，監測內容包括血糖指標、胎動情況等，同時在必要情況下，患者需自行開展OCT和CST自查，由此使患者的機體監測工作更為全面和有效，使醫生能夠對患者的病情發展和變化有更為全面的了解和掌握。同時護理人員需為患者每天開展血糖測量。（4）飲食干預：護理人員需指導患者對自身飲食進行有效控制，不但需使患者和胎兒的營養供給得到滿足，同時還需使患者的機體血糖水平控制得正常水平范圍內，從而有效預防酮癥酸中毒的發生，也有效維持患者自身的正常體重。當患者處于孕早期階段時，患者的飲食中的熱卡需與孕前保持基本一致，當患者處于孕中期時，則需調整熱卡量，每隔一星期則需將熱卡量增加3%～8%，脂肪所占比例應為大約35%，蛋白質所占比例應為大約25%，碳水化合物所占比例應為大約45%，同時患者餐后1h血糖水平需控制為8.0mmol/L，同時還需為患者提供葉酸5mg，鐵劑15mg以及鈣劑1～1.2g。（5）分娩期護理干預：當患者處于分娩期時，其內心焦慮、緊張等情緒會表現得更為明顯，也相應的使患者的呼吸、心律以及肺內氣體交換速度加快，由此使的患者的子宮收縮變得乏力，導致患者的產程時間延長，對患者的順利分娩產生影響。因此護理人員需為患者及其家屬開展宣教，使患者的配合度得以提高，同時促使患者的情緒保持穩定，將分娩過程順利完成，護理人員需每隔2h為患者開展一次血糖和尿糖檢查，同時要密切檢測產程進展和胎心變化，對于可能出現的突發情況進行積極應對，使胎兒能夠順利娩出體外。（6）運動干預：護理人員需評價患者的生活習慣對于妊娠的影響，為其制定健康的生活方式，并督促患者將不良生活習慣改正。同時參照患者自身機體的具體情況，為其開展針對性運動指導，在患者開展運動的過程中，運動強度不宜過大，同時時間不宜過長，需使患者的心率不超過每分鐘120次，運動時間通常為15～25min。運動的方式以散步、保健操為主。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后血糖水平，糖化血紅蛋白水平以及干預后的妊娠結局。血糖指標包括空腹血糖、餐后1h血糖；妊娠結局包括巨大兒、畸形兒、妊高癥以及圍產兒死亡率[2]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 17.0。±s表示計量數據，行t檢驗；[n，（%）]表示計數資料，行x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖控制水平比較

觀察組干預后的空腹血糖、餐后1h血糖和HbAlc水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組干預前后血糖控制水平比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖控制水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后1h血糖（mmol/L） HbAlc（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=44） 6.7±1.5 5.0±0.8 13.6±2.8 8.5±1.3 7.2±0.8 6.7±0.6觀察組（n=44） 6.9±1.8 4.2±0.5 13.4±2.7 6.7±1.0 7.0±0.5 5.9±0.5 t 0.566 5.625 0.341 7.280 1.406 6.794 P 0.573 0.001 0.734 0.001 0.163 0.001

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組干預后妊娠結局優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。如表2。

表2 兩組妊娠結局比較 [n，（%）]

3 討 論

隨著醫療科技水平的不斷提高，健康知識普及的不斷推進，新時期孕婦的孕期營養水平得到了顯著提高，但由于部分孕婦對于妊娠合并糖尿病沒有正確認識，從而導致其對于營養方面的認識存在誤區，大多數的孕婦及其家屬均認為孕期營養攝入越多越好，同時為了使胎兒的安全得到保證，使得孕婦的孕期活動量大大減少，由此引發孕婦在孕期很容易出現營養過剩，導致其機體發生葡萄糖代謝異常以及妊娠糖尿病。根據前人的報道結合筆者自身的臨床工作經驗可知，妊娠期糖尿病患者所受到的影響主要來自于外部因素，其很容易導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，若負性情緒無法得到有效控制，則將導致患者的血糖出現升高，使得患者出現感染、流產、早產等，同時新生兒有很大機率出現低血糖，胎兒容易發生宮內窘迫等，甚至可能危及患者及胎兒的生命[3]。

妊娠合并糖尿病在臨床產科中屬常見病和多發病，其臨床發病率達到6.7%，同時其很容易導致巨大兒、畸形兒的出現，嚴重影響產婦和圍產兒的健康。若孕婦血糖水平無法得到有效控制，長時間處于較高水平時，則很容易導致巨大兒以及新生兒低血糖的發生，因此為了使新生兒的生命質量得到保障，就需要對患者的機體血糖進行有效控制。而血糖控制效果的高低，則主要由后續護理效果來決定[4]。

優質護理有效強化了基礎護理，在護理過程中以患者為中心，全面落實護理責任制，有效深化了護理專業內涵，從而全面提高醫院的護理服務水平，為患者提供更為優質以及高效的醫療配套服務，進而可有效提升患者的護理滿意度。本次研究通過設立對照的方式開展，最終結果顯示，相較于常規護理的對照組，采用優質護理的觀察組的血糖水平和HbAlc水平得到了更為有效的控制，同時在妊娠結局方面，觀察組患者的巨大兒和畸形兒發生率均明顯低于對照組，提示優質護理干預的實施可有效提高妊娠合并糖尿病患者的血糖控制效果，同時可使患者的妊娠結局得到有效改善。這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，優質護理的開展使妊娠合并糖尿病患者的血糖控制效果得以有效提升，并使患者的妊娠結局得以有效改善，值得進一步推廣應用。

[1] 單 玲.妊娠合并糖尿病的診斷[J]中國實用鄉村醫生雜志,2017,12(8):5-6.

[2] 肖愛武,劉照紅.妊娠合并糖尿病探究實踐[J]實用婦科內分泌電子雜志,2016,28(12):138.

[3] 孫 鑫.妊娠合并糖尿病的治療[J]中國實用鄉村醫生雜志,2017,5(8):9-11.

[4] 王 晨,楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J]中國全科醫學,2016,14(32):3909-3913.

[5] 蘇應龍,王智光.妊娠合并糖尿病的臨床分析[J]內蒙古醫科大學學報,2017,5(1):77-78,81.