優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病護(hù)理中應(yīng)用效果分析及其對(duì)妊娠結(jié)局影響評(píng)價(jià)

宋雪露

（四川省漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300）

妊娠合并糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，妊娠合并糖尿病發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體代謝水平發(fā)生異常，同時(shí)其機(jī)體血糖控制難度大，很容易導(dǎo)致一系列母嬰合并癥的發(fā)生，如巨大兒、畸形兒、妊高癥等，影響母體及胎兒的健康[1]。本次研究就選取2017年1月～2017年12月我院收治的妊娠合并糖尿病患者88例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病護(hù)理中應(yīng)用效果及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的妊娠合并糖尿病患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.4±3.7）歲，孕周31～39周，平均（35.6±2.8）周；觀察組年齡21～36歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周31～37周，平均（35.1±2.2）周。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的病情變化，為其開(kāi)展妊娠合并糖尿病的疾病宣教，積極關(guān)心患者，與患者開(kāi)展及時(shí)溝通，對(duì)患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽(tīng)，同時(shí)對(duì)其內(nèi)心的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答，對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)告知，從而消除患者內(nèi)心由于未知而產(chǎn)生的恐懼；在為患者開(kāi)展后續(xù)治療的過(guò)程中，需對(duì)其機(jī)體血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者的病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重，若發(fā)現(xiàn)其機(jī)體血糖過(guò)高，則需及時(shí)將相關(guān)情況告知給主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)處理；密切關(guān)注患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)為患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持，督促患者按時(shí)按量用藥。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：由于妊娠合并糖尿病的發(fā)生可能影響妊娠結(jié)局，加之藥物的影響也可能損害胎兒的正常發(fā)育，因此患者可能會(huì)由于擔(dān)心胎兒的安全而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員需根據(jù)患者自身的具體情況，包括年齡、文化程度、理解能力等為其開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、控制飲食以及鍛煉，使自身血糖得到有效控制，可最大限度減少對(duì)胎兒的影響；以成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心；指導(dǎo)患者家屬為患者提供家庭支持，使患者感受到來(lái)自家人的關(guān)心和溫暖，從而減少患者內(nèi)心的壓力，提高其治療依從性。（2）健康宣教：在為患者開(kāi)展疾病治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需為其開(kāi)展積極的健康宣教，同時(shí)為患者家屬開(kāi)展有效的健康宣教工作，由此使患者及其家屬所掌握的圍生期不良反應(yīng)預(yù)防和處理方法更為全面，從而為后續(xù)良好康復(fù)做好鋪墊。（3）指導(dǎo)患者開(kāi)展自我監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員在為患者開(kāi)展護(hù)理操作的過(guò)程中，需指導(dǎo)患者開(kāi)展積極自我監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血糖指標(biāo)、胎動(dòng)情況等，同時(shí)在必要情況下，患者需自行開(kāi)展OCT和CST自查，由此使患者的機(jī)體監(jiān)測(cè)工作更為全面和有效，使醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展和變化有更為全面的了解和掌握。同時(shí)護(hù)理人員需為患者每天開(kāi)展血糖測(cè)量。（4）飲食干預(yù)：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對(duì)自身飲食進(jìn)行有效控制，不但需使患者和胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給得到滿(mǎn)足，同時(shí)還需使患者的機(jī)體血糖水平控制得正常水平范圍內(nèi)，從而有效預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，也有效維持患者自身的正常體重。當(dāng)患者處于孕早期階段時(shí)，患者的飲食中的熱卡需與孕前保持基本一致，當(dāng)患者處于孕中期時(shí)，則需調(diào)整熱卡量，每隔一星期則需將熱卡量增加3%～8%，脂肪所占比例應(yīng)為大約35%，蛋白質(zhì)所占比例應(yīng)為大約25%，碳水化合物所占比例應(yīng)為大約45%，同時(shí)患者餐后1h血糖水平需控制為8.0mmol/L，同時(shí)還需為患者提供葉酸5mg，鐵劑15mg以及鈣劑1～1.2g。（5）分娩期護(hù)理干預(yù)：當(dāng)患者處于分娩期時(shí)，其內(nèi)心焦慮、緊張等情緒會(huì)表現(xiàn)得更為明顯，也相應(yīng)的使患者的呼吸、心律以及肺內(nèi)氣體交換速度加快，由此使的患者的子宮收縮變得乏力，導(dǎo)致患者的產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者的順利分娩產(chǎn)生影響。因此護(hù)理人員需為患者及其家屬開(kāi)展宣教，使患者的配合度得以提高，同時(shí)促使患者的情緒保持穩(wěn)定，將分娩過(guò)程順利完成，護(hù)理人員需每隔2h為患者開(kāi)展一次血糖和尿糖檢查，同時(shí)要密切檢測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，對(duì)于可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，使胎兒能夠順利娩出體外。（6）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員需評(píng)價(jià)患者的生活習(xí)慣對(duì)于妊娠的影響，為其制定健康的生活方式，并督促患者將不良生活習(xí)慣改正。同時(shí)參照患者自身機(jī)體的具體情況，為其開(kāi)展針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，同時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，需使患者的心率不超過(guò)每分鐘120次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為15～25min。運(yùn)動(dòng)的方式以散步、保健操為主。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后血糖水平，糖化血紅蛋白水平以及干預(yù)后的妊娠結(jié)局。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后1h血糖；妊娠結(jié)局包括巨大兒、畸形兒、妊高癥以及圍產(chǎn)兒死亡率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較

觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后1h血糖和HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后1h血糖（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=44） 6.7±1.5 5.0±0.8 13.6±2.8 8.5±1.3 7.2±0.8 6.7±0.6觀察組（n=44） 6.9±1.8 4.2±0.5 13.4±2.7 6.7±1.0 7.0±0.5 5.9±0.5 t 0.566 5.625 0.341 7.280 1.406 6.794 P 0.573 0.001 0.734 0.001 0.163 0.001

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組干預(yù)后妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。如表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 [n，（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，健康知識(shí)普及的不斷推進(jìn)，新時(shí)期孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)水平得到了顯著提高，但由于部分孕婦對(duì)于妊娠合并糖尿病沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，大多數(shù)的孕婦及其家屬均認(rèn)為孕期營(yíng)養(yǎng)攝入越多越好，同時(shí)為了使胎兒的安全得到保證，使得孕婦的孕期活動(dòng)量大大減少，由此引發(fā)孕婦在孕期很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)生葡萄糖代謝異常以及妊娠糖尿病。根據(jù)前人的報(bào)道結(jié)合筆者自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)可知，妊娠期糖尿病患者所受到的影響主要來(lái)自于外部因素，其很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，若負(fù)性情緒無(wú)法得到有效控制，則將導(dǎo)致患者的血糖出現(xiàn)升高，使得患者出現(xiàn)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，同時(shí)新生兒有很大機(jī)率出現(xiàn)低血糖，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫等，甚至可能危及患者及胎兒的生命[3]。

妊娠合并糖尿病在臨床產(chǎn)科中屬常見(jiàn)病和多發(fā)病，其臨床發(fā)病率達(dá)到6.7%，同時(shí)其很容易導(dǎo)致巨大兒、畸形兒的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康。若孕婦血糖水平無(wú)法得到有效控制，長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平時(shí)，則很容易導(dǎo)致巨大兒以及新生兒低血糖的發(fā)生，因此為了使新生兒的生命質(zhì)量得到保障，就需要對(duì)患者的機(jī)體血糖進(jìn)行有效控制。而血糖控制效果的高低，則主要由后續(xù)護(hù)理效果來(lái)決定[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，有效深化了護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，從而全面提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)以及高效的醫(yī)療配套服務(wù)，進(jìn)而可有效提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照的方式開(kāi)展，最終結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組的血糖水平和HbAlc水平得到了更為有效的控制，同時(shí)在妊娠結(jié)局方面，觀察組患者的巨大兒和畸形兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高妊娠合并糖尿病患者的血糖控制效果，同時(shí)可使患者的妊娠結(jié)局得到有效改善。這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展使妊娠合并糖尿病患者的血糖控制效果得以有效提升，并使患者的妊娠結(jié)局得以有效改善，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 單 玲.妊娠合并糖尿病的診斷[J]中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,12(8):5-6.

[2] 肖愛(ài)武,劉照紅.妊娠合并糖尿病探究實(shí)踐[J]實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,28(12):138.

[3] 孫 鑫.妊娠合并糖尿病的治療[J]中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,5(8):9-11.

[4] 王 晨,楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進(jìn)展[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,14(32):3909-3913.

[5] 蘇應(yīng)龍,王智光.妊娠合并糖尿病的臨床分析[J]內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,5(1):77-78,81.