高齡患者治療性ERCP的護理體會

曹文秀

（東南大學醫學院附屬江陰人民醫院，江蘇 無錫 214400）

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是治療肝臟、膽囊、胰腺系統疾病的有效術式，其創傷小，術后恢復快，適用于高齡患者[1]。但高齡患者因合并基礎疾病多，身體機能衰退，心理狀態不佳，使得手術風險增加。我院2016年3月～2017年6月對部分治療性ERCP的高齡患者實施預見性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院行內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的高齡患者66例為研究對象，采取隨機抽簽的方式將其分為分析組與對照組，各33例。分析組男14例，女19例；年齡65～87歲，平均年齡（77.5±4.6）歲；其中膽道結石13例，胰膽腫瘤9例，膽道擴張原因待查6例，黃疸原因待查5例；合并腦血管疾病8例，冠心病10例，高血壓24例，糖尿病12例，心律失常5例。對照組男18例，女15例；年齡62～89歲，平均年齡（77.8±4.8）歲；其中膽道結石14例，胰膽腫瘤10例，膽道擴張原因待查5例，黃疸原因待查4例；合并腦血管疾病7例，冠心病11例，高血壓22例，糖尿病14例，心律失常6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，給予患者術前健康宣教、心理干預，做好手術準備工作，術后加強病情觀察。

分析組行預見性護理，具體措施為：（1）術前護理。協助患者進行術前檢查，并告知各項檢查的目的；對高血壓、冠心病等基礎疾病進行控制，以防術中或術后病情加重；指導患者術前進行體位訓練，禁食禁飲6 h；做好各項術前準備工作，如急救藥品、設備等；給予患者心理干預，告知患者相關手術知識，強調術中注意事項和配合要點，以緩解其負面情緒。（2）術中護理。指導患者取俯臥位，并給予2～4 L/min吸氧，采用靜脈留置針建立靜脈通道，給予心電監護；術中加強與患者的交流，以緩解其不良情緒；加強對患者生命體征、臨床癥狀、并發癥的監測，如遇異常應及時告知醫生進行處理。（3）術后護理。①病情監測。術后要加強對患者病情的觀察，并做好相應的急救準備，尤其要重點觀察其尿量和意識情況，并確保輸液順暢。②飲食護理。患者在術后需禁食禁飲12 h，測定淀粉酶情況，如處于正常值則可逐步恢復飲食，如出現高淀粉酶血癥，則需在淀粉酶指標恢復正常水平后方可進食，可先飲少量水，如未出現不適癥狀則可進食低脂低糖流食，之后逐步過渡到半流質和普通膳食，不得食用粗纖維和刺激性的食物。③并發癥護理。加強對急性膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發癥的觀察和預防，一旦出現并發癥需及時告知醫生進行處理。④引流管護理。需妥善固定好引流管，將吸引器固定于患者衣服上，密切觀察體外鼻膽管的長度，以防發生滑落。保證引流暢通，及時更換引流袋。操作時需嚴格執行無菌操作，在沖洗時可用注射器回抽，并嚴格控制注入壓力、速度，以防用力過度而增加膽道壓力，使患者出現不適癥狀，或引起并發癥。認真觀察并記錄引流液的量和顏色。

1.3 評價標準

1.3.1 比較兩組患者術后并發癥發生率。對比兩組患者在術后發生膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發癥的例數和發生率。

1.3.2 比較兩組患者手術耐受性。采取問卷調查的方式了解患者在手術過程中的感覺，判斷其手術耐受性。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率

分析組膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術耐受性

分析組手術耐受性優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術耐受性比較[n(%)]

3 討 論

老年人是肝膽、胰腺系統疾病的高發人群，其危害巨大，宜盡早治療。保守療法治療該類疾病的效果不佳，而常規外科手術高齡患者耐受性差，ERCP是一項安全、高效的術式，患者認可度和接受度較高[2]。治療性ERCP具有易操作、創傷性、并發癥少的優點，目前已在臨床中得到廣泛應用[3]。但高齡患者應生理和心理狀態不佳，為提升治療效果，往往還需輔以積極的護理干預，常規護理模式一般是按照醫囑進行操作，缺少靈活性，不利于規避手術風險，保障患者安全[4]。預見性護理是一項具有預見性、計劃性、目的性的護理模式，通過在圍手術期對患者實施心理、并發癥、飲食、病情監測、引流管等方面的護理干預，能有效降低手術風險，提升患者舒適度，減少并發的發生，提升手術耐受性[5]。本次研究證實，在對治療性ERCP患者實施預見性護理干預后，膽管炎、消化道出血、急性胰腺炎等并發癥發生率大幅降低，手術耐受性明顯提升，且相對于采用常規護理的患者存在顯著差異（P＜0.05），本次實驗結果類似于高莉、金俐[6]的實驗結果。可見，預見性護理較常規護理在治療性ERCP患者的護理中更具優勢，得到醫、護、患一致好評，具有積極的應用價值。

由上可知，預見性護理在高齡患者治療性ERCP的護理中具有積極的應用效果，值得臨床推廣。

[1] 高 芳.經ERCP途徑治療高齡患者膽總管巨大結石的可行性及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2015,15(38):224-224.

[2] 余愛玲,劉 菁,孔慶云,等.高齡患者ERCP下介入治療的護理操作配合[J].中華現代護理雜志,2016,22(27):3977-3979.

[3] 蔡奉娟.ERCP治療高齡患者膽總管巨大結石護理配合體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(3):22-23.

[4] 李華聰,謝錦鑾.風險評估及預見性護理在高齡患者行治療性內鏡逆行胰膽管造影術中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):110-111.

[5] 吳紅梅.綜合護理干預對高齡患者ERCP術期心理應激狀態的影響[J].內蒙古中醫藥,2017,36(11):111-112.

[6] 高 莉,金 俐.高齡患者治療性ERCP的風險評估及預見性護理[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):902-905.