老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)分析

韓海艷

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能在不斷衰退，很多老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓等不同程度的問題，加上長(zhǎng)期住院，老年人更容易出現(xiàn)壓瘡[1]。壓瘡長(zhǎng)期局部壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙是壓瘡出現(xiàn)的主要原因，老年人若長(zhǎng)期臥床，其骨頭突出部位、膝關(guān)節(jié)等都容易出現(xiàn)壓瘡，會(huì)極大影響患者康復(fù)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2016年5月收治的老年壓瘡患者30例，就10名護(hù)理人員對(duì)患者采取集束化護(hù)理的方法、效果進(jìn)行分析，比較護(hù)理人員的知識(shí)、技巧、操作能力，比較普通護(hù)理與集束化護(hù)理后患者的滿意度和舒適度情況。其中護(hù)理人員均為女性，年齡19～34歲，平均年齡和工作年限分別為（26.58±2.19）歲、（8.20±2.15）年，護(hù)師和護(hù)師分別為2名、8名。

1.2 方法

1.2.1 建立集束化護(hù)理小組

將護(hù)理人員和其護(hù)理的30例老年壓瘡患者平均分為兩個(gè)小組，明確護(hù)理人員工作內(nèi)容，制定并完善相關(guān)工作方法、制度等，向患者及家屬做好關(guān)于壓瘡相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法介紹，并跟蹤調(diào)查護(hù)理人員工作情況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，進(jìn)一步了解集束化護(hù)理方法和特點(diǎn)，充分掌握老年患者的特點(diǎn)，采取有效的措施提高護(hù)理人員工作責(zé)任心。

1.2.2 制定護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

為了保證壓瘡集束化護(hù)理能夠保質(zhì)保量完成，需要提前做好工作流程、操作方案、規(guī)范制度等相關(guān)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行并相互監(jiān)督，組長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員工作情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。

1.2.3 級(jí)別評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估指南對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，根據(jù)評(píng)價(jià)確定護(hù)理方案，合理使用氣墊床，將海綿墊墊在患者的突出部位，抬高水腫患者的四肢，做好情緒焦慮患者的安撫工作，避免不良心理影響護(hù)理效果，同時(shí)避免患者過量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)約束患者的活動(dòng)，并告知家屬注意事項(xiàng)。

1.2.4 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)了解壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握分期方法對(duì)患者進(jìn)行分期護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.5 加強(qiáng)考核

為保證護(hù)理人員護(hù)理操作的專業(yè)性，應(yīng)當(dāng)做好人員培訓(xùn)工作，并且加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)效果的考核，可以在工作群中公布每個(gè)護(hù)理人員培訓(xùn)考核成績(jī)，對(duì)于不合格者需要再次進(jìn)行培訓(xùn)，直到護(hù)理人員充分掌握護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

考察護(hù)理人員培訓(xùn)前后的護(hù)理相關(guān)知識(shí)和能力情況，進(jìn)行客觀評(píng)分，其中包括操作和筆試內(nèi)容。采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查所有患者的護(hù)理滿意度和舒適度，實(shí)行百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)結(jié)果

經(jīng)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理人員的相關(guān)技能有顯著提高。見表1。

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后相關(guān)能力情況（±s，分）

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后相關(guān)能力情況（±s，分）

注：P＜0.05

組別 理論知識(shí) 護(hù)理技巧 操作能力實(shí)施前（n=10） 76.81±8.92 79.35±7.38 77.25±8.20實(shí)施后（n=10） 92.13±6.37 91.07±6.12 93.40±5.98 t 4.42 3.87 5.03 P 0.01 0.01 0.01

2.2 患者對(duì)護(hù)理滿意度、舒適度評(píng)分情況

對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理后，患者的滿意度和舒適度評(píng)分結(jié)果見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度、舒適度評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度、舒適度評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

注：P＜0.05

組別 滿意度 舒適度實(shí)施前（n=10） 73.10±7.25 75.13±7.42實(shí)施后（n=10） 90.26±8.49 92.37±8.58 t 8.42 8.32 P 0.01 0.01

3 討 論

壓瘡產(chǎn)生的機(jī)理主要是長(zhǎng)時(shí)間局部壓迫機(jī)體的某個(gè)部位，導(dǎo)致該部位血液循環(huán)不暢，最終因?yàn)榫植繝I(yíng)養(yǎng)不良或者缺氧造成機(jī)體潰爛，出現(xiàn)壓瘡問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于壓瘡的患者超過6萬(wàn)人，導(dǎo)致壓瘡的具體原因主要包括三方面，第一，壓力因素。身體局部遭受持續(xù)的壓力，同時(shí)沒有恰當(dāng)?shù)胤乐螉A板內(nèi)襯墊，導(dǎo)致患者出汗、大便等浸漬皮膚，出現(xiàn)局部長(zhǎng)期壓迫毛細(xì)血管，超過正常承受范圍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。第二，營(yíng)養(yǎng)不良。患者機(jī)體缺乏影響，出現(xiàn)肌肉萎縮，加上外力壓迫容易出現(xiàn)血液不循環(huán)的問題，最終導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。第三，患者皮膚抵抗力下降[2]。患者皮膚在受到物理性刺激（如摩擦、潮濕等）導(dǎo)致抵抗力下降，最終出現(xiàn)壓瘡。機(jī)體的無(wú)肌肉包裹和缺乏脂肪組織保護(hù)處是壓瘡多發(fā)區(qū)域，長(zhǎng)期臥床的患者容易出現(xiàn)壓瘡，壓瘡基本癥狀為紅腫、熱、痛、潰爛等。在壓瘡早期可以通過翻身等方法預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，如果皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了潰爛現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院技術(shù)進(jìn)行物理、藥物等治療，同時(shí)要做好護(hù)理措施。集束化護(hù)理要求充分了解患者的情況，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程。本研究中，通過集束化護(hù)理后護(hù)理人員的理論知識(shí)、護(hù)理技巧、操作能力得分及患者滿意度、舒適度評(píng)分均比實(shí)施前評(píng)分高。總之，集束化護(hù)理在老年壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[2]何 君.老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的施行效果探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(16):189-190.