徳濕膚泡沫敷料用于老年Ⅲ期壓瘡護理中的可行性研究

陸勤宣，蘇翠芳

（上海市浦東新區王港社區衛生服務中心，上海 201201）

Ⅲ期壓瘡又稱為淺度潰瘍期，以病變部位全層皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，但未顯露骨頭、肌腱、肌肉，有腐肉存在，組織缺失深度不明確，可伴有潛行和隧道，是較為嚴重的壓瘡類型[1]。雖然壓瘡是康復治療和護理常見的問題，但據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征[2]，因此對其護理方法、敷料的應用及價值的研究仍具有重要的臨床價值。泡沫敷料質地細膩柔軟，孔徑均勻，不僅能大量吸收傷口分泌物，而且能為創面提供濕潤的環境，進而促進傷口愈合，且敷料與創面不粘接，更換時不會產生痛苦，因此泡沫敷料不僅能夠加速創口的愈合，而且提高患者的依從性和護理滿意率[3]。徳濕膚泡沫敷料是一種新型的沫敷料，其用于壓瘡護理中的價值已得到研究和臨床的證實，但其用于老年Ⅲ期壓瘡護理中的價值仍有待研究證實，因此本研究對Ⅲ期壓瘡的護理和徳濕膚泡沫敷料的推廣均具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月1年護理的Ⅲ期壓瘡患者85例為研究對象，將其隨機分為觀察和對照組。觀察組（43例）男25例，女18例；年齡60～86歲，平均年齡（69.5±6.8）歲；創面：最大直徑4～9 cm，平均直徑（6.3±2.5）cm；部位：尾骶部12例，髖部14例，背部8例，腳后跟部9例。對照組（42例）男26例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡（69.3±6.9）歲；創面：最大直徑4～10cm，平均直徑（6.5±2.2）cm；部位：尾骶部10例，髖部14例，背部9例，腳后跟部10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有研究對象均使用生理鹽水清洗瘡面，依次清除分泌物和壞死組織，生理鹽水沖洗創面后使用75%的酒精擦拭周圍皮膚。檢查創口清理干凈后，按照分組使用相應的敷料并常規包扎。觀察組使用徳濕膚泡沫敷料（德國保赫曼公司），根據瘡面分泌物的滲出情況確定換藥時間；對照組給予常規以無菌紗布為敷料，根據分泌物情況常規換藥。同時以壓瘡部位為依據對患者進行體位指導，對壓瘡的相關知識、注意事項等進行健康宣教。并針對患者病情和心理狀況給予飲食指導和心理護理。連續護理28天后進行相關項目評價。

1.3 評價項目及標準

以我國衛生部2014年制定的《壓瘡護理質量標準及評價方法》為依據[4]，制定研究的評價項目、標準及方法：（1）愈合效果：①治愈：瘡面完全結痂并脫落，疼痛的癥狀完全消失；②顯效：瘡面顯著縮小，無分泌物，出現肉芽組織；③有效：分泌物和滲出液減少，創面得到有效控制或縮小；④無效：瘡面、分泌物、滲出液均無明顯改善或進一步惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率，總有效率越高表示愈合效果越好[5]；（2）愈合時間：以天為單位，統計開始護理至瘡口愈合的時間；（3）護理滿意率：通過研究制定的《護理滿意度調查問卷》對研究對象的護理滿意率進行評價和統計，其評價標準為：①完全滿意：問卷評分在80分以上；②滿意：評分在60～80分；③評分低于60分。護理滿意率=完全滿意率+滿意率[6]。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 21.2統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 愈合效果

觀察組治愈18例，顯效12例，有效8例，無效5例，總有效率為88.4%，顯著高于對照組的47.6%（P＜0.05），即觀察組的愈合效果顯著優于對照組。見表1。

表1 兩組患者愈合效果比較（n，%）

2.2 愈合情況及時間

觀察組治愈時間7～26天，平均愈合時間為（18.6±5.8）d，顯著優于對照組的（22.5±4.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組創面平坦，新生皮膚組織薄白，完整，無疤痕；對照組愈合后創面高突不平，紅潤，伴有不同程度的疤痕。即觀察組的愈合情況及時間均顯著優于對照組。

2.3 護理滿意率

觀察組完全滿意22例，滿意18例，不滿意3例，護理滿意率為93.0%，顯著優于對照組的85.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率比較（n，%）

3 討 論

壓瘡是臥床患者常見的并發癥，給患者的康復及生活質量帶來嚴重的影響，甚至有患者因壓瘡并發癥而危及其生命。雖然其作為臨床常見的并發癥已具備較為完善的處理和護理方案，但其效果仍難以滿足臨床的要求。近年來有研究證實，泡沫敷料用于壓瘡護理中能夠改善創口的愈合效果，提升護理的滿意率。但其用于臨床推廣尚缺乏必要的數據支持[7]。因此對泡沫敷料用于壓瘡護理中價值進行研究，證實其對壓瘡的康復及泡沫敷料的推廣均具有重要的價值。

Ⅲ期壓瘡是臨床常見較為嚴重的壓瘡類型，不僅直接影響患者的預后和生活質量，甚至會危及患者的生命，據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。老年患者因其生理機能下降，其引發壓瘡并發癥發生率進一步增加。因此對老年Ⅲ期壓瘡患者護理方法及敷料的研究具有重要的價值。英國皇家醫學會Winter博士通過動物實驗證實了創口在濕性環境下的愈合速度是干性環境下的2倍[8]，從而為創口的護理提供了理論依據，促進了濕性傷口愈合在護理中的應用。德濕膚泡沫敷料不僅能吸收大量的分泌物，而且能維持創面的濕潤環境，不僅促進傷口的愈合，而且泡沫敷料不粘接創面，在更換敷料時不會產生痛苦，進而提升患者依從性。因此其在Ⅲ期壓瘡護理中的應用具有重要的推廣價值。

研究以老年Ⅲ期壓瘡患者為研究對象，在常規瘡面處理基礎上，根據分組分別采用徳濕膚泡沫和無菌干紗布為敷料進行處理，并對其28天的愈合效果、愈合患者的愈合時間、愈合情況和護理滿意率等數據進行組間比較，以為壓瘡敷料的選擇提供指導。研究結果顯示，使用德濕膚泡沫敷料護理組的效果，愈合時間、愈合后皮膚及護理滿意率均顯著優于使用紗布敷料組，從而證實了德濕膚泡沫敷料在老年Ⅲ期壓瘡護理中的價值，為其臨床推廣提供了數據支持。

綜上所述，徳濕膚泡沫敷料用于老年Ⅲ期壓瘡護理中的效果和護理滿意率均較常規敷料具有顯著的提升，具有推廣價值。

[1]蔣 峰,梁小琴,金 爽,等.康爾液聯合祛腐生肌膏應用于老年Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,21(18):2776-2777.

[2]崔玉芬,田 敏,王 娟,等.老年腦卒中后遺癥期壓瘡危險因素分析及干預效果評價[J].護理研究,2016,30(34):4305-4308.

[3]Donald L, Chi, Beth M, McManus. Caregiver burden and preventive dental care use for US children with special health care needs: a stratified analysis based on functional limitation[J]. Maternal and child health journal,2014,18(04):882-889.

[4]魯元雪,韓文靜,李雙燕，等.水凝膠敷貼在老年Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):138-139.

[5]Andreas, Meissner. Risk management in the operating room.Promoting a constructive error culture[J]. Pflege Zeitschri ft,2013,66(08):468-471.

[6]張玉葉.老年股骨粗隆骨折患者綜合性預防護理對壓瘡及心理狀況的影響[J].國際護理學雜志,2016,23(2):154-158.

[7]許亮平.拜爾坦泡沫敷料在預防難免性壓瘡及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的臨床分析[J].中外女性健康研究,2016,23(13):198-199.

[8]王金萍.老年患者手術中壓瘡的危險因素及護理對策[J].國際護理學雜志,2014,26(11):3021-3023.