分階段康復護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者功能恢復的影響

孫爐燕，陳麗芬，方偉娟，楊 莉，陳震霞，宋 歡

（浙江省龍泉市人民醫院外科，浙江 龍泉 323700）

閉合性跟腱斷裂多為運動中損傷，在臨床較為常見。絕大多數需接受手術治療，就患者患肢功能恢復而言，圍術期護理介入意義重大。但現階段對于臨床護理方案選擇尚無統一標準。本次研究擇60例于我院接受閉合性跟腱斷裂縫合術患者為研究對象，旨在為護理方案選擇提供指導，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月于我院接受閉合性跟腱斷裂縫合術患者60例作為研究對象。其中，男39例，女21例，年齡20～50歲，平均年齡（35.9±4.9）歲，左跟斷裂者19例，右跟斷裂者41例。將其隨機分為對照組與研究組，各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，研究組在對照組基礎上加入分階段康復護理：①第一階段：手術完成后＜25 d，此時段主要針對患者腳趾、股四頭肌等屈伸、收縮活動，及患肢的放松訓練等，以此促使患者患肢局部血液循環，降低傷口感染與肌肉萎縮的發生，同時期每日定時協助患者作直腿抬高練習；②第二階段：手術后25～40 d，此階段重視對患者股四頭肌與膝關節的力量與伸屈活動訓練，如指導、協助患者模擬“騎自行車”訓練，即取仰臥位，持續交錯雙腿，如騎自行車動作；③第三階段：手術后40～90 d，此時段的主要以小腿肌肉與裸關節力量與伸屈訓練，旨在防止術后裸粘連與活動障礙的發生，指導患者取仰臥位，作屈膝與屈趾練習，即模擬雙腳蹬墻動作，此外，該時段可由家屬陪護下柱拐緩慢行走；④第四階段：90～180 d，此時段患者機體多逐漸恢復，此時護理重點為訓練小腿踝關節與三頭肌肌力，可通過適量的體育鍛煉，如慢跑、游泳等。

1.3 療效判定標準

①統計兩組住院時間，并采用視覺模擬量表（VAS）對其疼痛予以評估，總分10分，分數越高表示越疼痛；②采用Arner-Lindholm評分評估患者功能表現，優為患者基本痊愈，無不適感，肌力無異常；良為輕度不適，行走稍有影響，肌力相比健側弱；差為達不到上述標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示。采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組住院時間與VAS評分差異

研究組術后住院時間為（6.3±1.2）d、VAS為（4.32±1.25）分；對照組分別為（10.8±2.0）d、（6.70±1.32），差異均有統計學意義（t=10.57；t=7.17；P＜0.05）。

2.2 兩組功能恢復優良率差異

研究組Arner-Lindholm評分顯示其優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能恢復優良率差異（n，%）

3 討 論

依據閉合性跟腱斷裂縫合術的特點，臨床治療關鍵在于如何恢復患者患肢功能狀態，降低術后感染、關節僵硬、跟腱粘連等情況的發生[1]。

常規護理的應用，包括病情監測、營造舒適環境、用藥護理、健康宣教、心里護理等基礎護理服務，可見明顯缺乏針對性，對患者康復的作用具有一定局限性。從本次研究結果可見，研究組術后住院時間、視覺模擬量表（VAS）評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組Arner-Lindholm評分顯示其優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示分階段康復護理在患者功能恢復期間效果確切，有助于縮短住院時間、降低疼痛評分，促進功能恢復效果。分析原因在于，早期的康復訓練介入對患者腱部血液循環起到了重要作用，促進患肢對炎性物質的重吸收，另外依據患者恢復情況分階段展開強度不一的訓練，在基于人體生物學基礎上，更利于跟腱部位功能恢復，以此滿足患者康復所需。在丁玉華[2]的研究中指出，圍術期正確、良好的護理措施是防止跟腱斷裂縫合術后患者壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等發生，促進踝關節功能恢復的關鍵。

綜上所述，分階段康復護理應用于閉合性跟腱斷裂縫合術中效果確切，有助于促進患者功能恢復，縮短治療時間，降低疼痛，實用價值顯著。

[1]曹文娟,呂 一,張孝靜.閉合性跟腱斷裂縫合術后患者的康復治療及護理[J].中醫正骨,2014,26(05):71-72.

[2]丁玉華.跟腱斷裂縫合術的圍手術期護理[J].中醫正骨,2015,27(07):77-78.