手術室細節護理對提高骨科手術安全性的作用研究

鄭 博，張如萍*，甄秀坤

（徐州醫科大學附屬醫院手術室，江蘇 徐州 221000）

骨科相比于其他外科科室，手術創傷更大，術后康復時間更長，患者的心理及生理應激反應更為持久強烈[1]。常規護理模式雖然可以滿足患者及臨床醫師對醫療的一般需求，如配合術前準備，消毒鋪巾，術后常規護理等，但無法滿足患者更深層次的心理和醫療需求，如緩解患者術前恐懼心理，術中保暖、術后心理康復等[2-3]。近年來，隨著護理模式從減輕病痛向滿足患者身心需求的轉變，手術室細節護理在外科手術室中得到了廣泛運用[4]。細節護理是一種以患者為中心的前瞻性護理方法，可以為患者提供更舒適的醫療環境[5]。因此，為了進一步探討手術室細節護理對提高骨科手術安全性的作用，本研究選擇了120例患者作為研究對象，以期能為細節護理的進一步推廣提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月徐州醫科大學附屬醫院骨科收治的行擇期手術治療的患者120例作為研究對象。納入標準：（1）均為擇期手術患者。（2）均為骨科良性疾患。（3）手術由同一組醫師完成。（4）知情同意。排除標準：（1）合并有嚴重的基礎疾患，如心衰，腎衰，嚴重COPD等。（2）存在精神障礙和其他因素，不能配合完成調查。采用隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各60例。其中，實驗組采用手術室細節護理，男39例，女21例，平均年齡（53.3±5.7）歲；對照組采用常規護理，男35例，女25例，平均年齡（57.2±4.8）歲。兩組患者的年齡、性別、病種構成等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理，即配合完成術前準備、調整手術室溫度、輔助術前清潔消毒、準備手術用品與器械，配合擺放體位與術中操作，術后清潔手術區域皮膚、將患者送回病房或監護室。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上進行細節護理，主要包括：（1）保暖護理：嚴格掌握手術室溫度及濕度的調節，術前30 min～45 min調節手術室濕度至55%左右，溫度調節至23℃～27℃。在準備消毒鋪單或調整體位之前，可適當調節室溫至25℃～27℃。雙上肢及胸前是骨科手術中常易忽視的保暖區域，尤其對于下肢手術患者而言，因此術前可將沖洗液提前放置于37℃恒溫箱中保暖，防止術中出現的寒戰。（2）宣傳教育：術前訪問時，應大致了解患者基本資料，圍術期藥物使用情況，手術部位及創傷程度。在進行宣教時遵循個體化原則，向患者說明麻醉蘇醒后的注意事項，術后心電監護的必要性及配合，飲食時機及體位選擇，術后康復鍛煉情況等，在使患者大致了解整個治療過程的基礎上，增強患者康復信心。（3）心理護理：在對患者進行宣講同時，也應和患者家屬進行有效溝通，形成良好的醫患互動。尤其在術前一日，可觀察或通過家屬了解患者情緒有無明顯波動，若發現明顯情緒異常，在術前應積極干預，進行心理疏導。在麻醉之前可通過安慰性的聊天，手勢觸摸等肢體接觸緩解其緊張情緒，轉移其注意力。（4）術中與術后護理：術中密切監測尿量、尿色、皮膚顏色、唇色、瞳孔、面色、生命體征等，對局麻患者應詢問有無不適等狀況。手術完成后，配合醫師處理傷口，用生理鹽水擦拭血漬及碘伏消毒液印記。

1.3 觀察指標

（1）手術室護理質量評價：以《手術室護理持續質量改進標準》為依據，從麻醉消毒、護理人員配合度、器械準備、儀器設備管理四個方面評價，分別賦值20分，30分，20分，30分。護理綜合評分、職業素養與個人形象兩項則采用十分制，由臨床醫師綜合評定，分值越高，表明手術室護理質量越好。（2）護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查表進行，評價項目包括護理結果、心理護理、健康教育、服務態度、醫治環境5個方面。其滿意度與評分成正比。（3）術后并發癥及護理不良事件：每個醫療組有專責護士負責記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術室護理質量比較

實驗組手術室護理質量的所有指標，包括麻醉消毒、護理人員配合度、器械準備、儀器設備管理、護理綜合評分、職業素養與個人形象，評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者總體滿意度為100%（60/60），對照組總體滿意度為88.3%（53/60），差異有統計學意義（x2=8.496，P=0.014）。實驗組在護理結果、心理護理、健康教育、服務態度、醫治環境等方面的得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術室護理質量比較（±s，分）

表1 兩組手術室護理質量比較（±s，分）

指標 實驗組（n=60） 對照組（n=60） t P麻醉消毒 19.65±1.90 12.34±1.21 25.137 0.000護理人員配合度 28.35±3.11 21.65±2.67 12.661 0.000器械準備 18.93±2.12 11.35±1.89 20.672 0.000儀器設備管理 27.98±3.10 20.12±2.05 16.381 0.000護理綜合評分 8.85±1.38 5.22±0.84 17.404 0.000職業素養與個人形象 9.65±1.67 4.90±0.89 19.443 0.000

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者術后出現的并發癥包括下肢靜脈血栓、下肢疼痛、軟組織損傷、肩痛、皮下氣腫、術后感染等。實驗組患者總體術后并發癥發生率為20%（12/60），對照組總體并發癥發生率為38.3%（23/60），對照組術后并發癥發生率明顯較高，差異有統計學意義（x2=6.452，P=0.011）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.4 兩組患者護理不良事件發生率比較

兩組患者術中出現的護理不良事件包括靜脈炎、脫管、輸液反應、導管堵塞等。實驗組患者總體術后并發癥發生率為0（0/60），對照組總體并發癥發生率為8.3%（5/60），對照組術后并發癥發生率明顯較高，差異有統計學意義（x2=5.217，P=0.022）。見表4。

表4 兩組患者護理不良事件發生率比較

3 討 論

手術室是外科患者解除病痛的主要場所，對于大多數患者，尤其是首次手術的患者而言，對手術室有著不同程度的恐懼。而手術室護理比常規病房護理有著更高的護理質量與細節要求，不同職責、不同層級護士之間的職責更為明確[6-7]。隨著護理模式從減輕病痛向滿足患者身心需求轉變，對手術室護理的質量與安全提出了更高的要求[8]。細節護理正是在此背景下逐漸產生，細節護理是一種以患者為中心的先進的前瞻性護理方法，提倡感動服務、主動服務及人性化服務等[9]。

細節護理，顧名思義更加注重細節干預，從細微處提高護理質量，這并不是對傳統護理模式的顛覆，而恰恰是對傳統護理的再發展[10]。在本研究中，實驗組手術室護理質量的所有指標，包括麻醉消毒、護理人員配合度、器械準備、儀器設備管理、護理綜合評分、職業素養與個人形象，評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者總體滿意度為100%（60/60），對照組總體滿意度為88.3%（53/60），差異有統計學意義（x2=8.496，P=0.014）。實驗組在護理結果、心理護理、健康教育、服務態度、醫治環境等方面的得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這與金燕[9]，夏紅霞[11]的研究結論一致。這表明細節護理不僅可以提高患者滿意度，還可以切實提高醫護配合的質量，改善臨床醫師的手術體驗，從另一個方面提高患者的醫療質量。

術后并發癥是影響患者對醫療治療評價的最主要因素之一，以往存在許多手術成功，因手術并發癥出現而導致治療失敗的經驗。在本研究中，兩組患者術后出現的并發癥包括下肢靜脈血栓、下肢疼痛、軟組織損傷、肩痛、皮下氣腫、術后感染等。實驗組患者總體術后并發癥發生率為20%（12/60），對照組總體并發癥發生率為38.3%（23/60），對照組術后并發癥發生率明顯較高，差異有統計學意義（x2=6.452，P=0.011）。這表明細節護理有助于減少患者術后并發癥的發生。護理不良事件是護理人員一定要努力避免出現的情況，尤其是術中。在本研究，兩組患者術中出現的護理不良事件包括靜脈炎、脫管、輸液反應、導管堵塞等。實驗組患者總體術后并發癥發生率為0（0/60），對照組總體并發癥發生率為8.3%（5/60），對照組術后并發癥發生率明顯較高，差異有統計學意義（x2=5.217，P=0.022）。這表明細節護理的實施，對護理人員是一種無形的鞭策與監督，可有效減少護理不良事件的發生。

綜上所述，與常規護理模式相比，手術室細節護理可明顯提高護理質量與患者滿意度，值得臨床推廣。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，未來在多中心聯合、增加樣本量的基礎上，或能為此類研究提供更具說服力的臨床證據。

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[3]陳 娟.手術室細節護理對于確保手術室護理安全的意義分析[J].中外醫學研究,2016,14(7):84-85.

[4]高雪梅,孟憲惠,王玉玲,等.手術室細節護理在提高手術室護理安全中的作用研究[J].中華保健醫學雜志,2016,18(3):249-250.

[5]李穎祺,任華偉.細節護理對手術室護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(10):84-85.

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[9]金 雁.手術室細節護理在手術患者護理安全中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(10):87-88.

[10]馬秀娟,梁進才,黃生斌.手術室細節護理在其護理安全方面的作用分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(6).

[11]夏紅霞.手術全期細節護理對手術室患者護理質滿意度的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(11):1596-1597.