降鈣素原指導重癥感染患者抗生素應用的臨床意義

冉群英

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）在指導重癥患者使用抗生素應用中的臨床意義。方法 82例

重癥感染患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采用抗生素治療， 觀察組檢測患者的PCT， 根據患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。比較兩組的治療前后的白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）-PCT水平以及治療效果、抗生素使用時間、住院時間、多重耐藥菌感染和死亡情況。

結果 觀察組治療前的PCT為（0.41±0.06）μg/L， 治療后為（0.23±0.02）μg/L， 治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的CRP、WBC均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組治療后的CRP、WBC比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的總有效率80.5%（33/41）與對照組的78.0%（32/41）比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的抗生素使用時間、住院時間分別為（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d，

短于對照組的（12.52±3.15）、（13.30±3.62）d， 多重耐藥菌感染的發生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于對照組的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PCT用于重癥感染患者中抗生素的指導能夠縮短抗生素的使用時間， 減少多重耐藥菌感染的發生， 具有一定的臨床應用

價值。

【關鍵詞】 降鈣素原；重癥感染；抗生素使用指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.034

控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善預后的關鍵。但就目前而言， 抗生素的使用多根據使用指南以及臨床經驗， 并不能很好的指導抗生素的合理使用， 可能會造成抗生素的濫用以及耐藥菌株的出現[1]。PCT是一種血清炎性指標， 但人體受到細菌、真菌、寄生蟲等侵入性感染時， PCT會顯著升高， 其升高水平與系統性細菌感染程度呈現相關性關系[2]。現選取本院2017年1～11月收治的82例重癥感染患者為研究對象， 探討PCT對抗生素使用的臨床指導價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～11月收治的82例重癥感染患者作為研究對象。納入標準：①均符合重癥感染的診斷標準；②患者或其家屬均同意治療方案；③預計生存期>3 d；排除標準：①惡性腫瘤患者；②真菌感染；

③使用免疫抑制劑治療者；④合并有甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥入院前10 d使用過抗生素者。隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組中男23例， 女18例；年齡35～68歲， 平均年齡（48.5±12.7）歲；重癥肺炎20例， 腹部手術10例， 多發性創傷8例， 其他3例；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（18.9±7.2）分。觀察組中男25例， 女16例；年齡32～70歲， 平均年齡（49.2±13.2）歲；重癥肺炎18例， 腹部手術13例， 多發性創傷9例， 其他1例；APACHEⅡ（19.2±7.8）分。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均針對原發病給予相應的治療。對照組根據抗生素使用指南并結合臨床經驗進行治療， 根據病情調整抗生素， 治療10～14 d。觀察組于1、3、5、7、9 d對患者的PCT水平進行檢測， PCT濃度>0.25 mg/L時采用抗生素治療， PCT濃度<0.25 mg/L時停用抗生素， 當原有治療方案無效或效果不明顯時需要更換抗生素種類或治療方案， 詳細治療方案與張德春等[3]的方案基本一致。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①生化指標的檢測：于治療前后抽取患者的空腹外周靜脈血用于PCT（對照組不進行檢測）、WBC、CRP的檢測。其中PCT、CRP采用免疫發光法測定。②臨床治療效果判定標準：參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》中的相關標準， 根據患者的臨床癥狀的消失情況以及血液生化指標的改善情況進行分級， 分為痊愈、顯效、進步、無效4個等級， 總有效率=痊愈率+顯效率+進步率。

③抗生素使用時間。④多重耐藥菌感染：在治療過程中發現患者對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感。⑤住院時間。⑥死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的PCT、CRP、WBC及臨床療效比較 觀察組治療前的PCT為（0.41±0.06）μg/L， 治療后為（0.23±0.02）μg/L， 治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組的CRP、WBC分別為（67.12±

7.12）mg/L、（12.43±3.17）×109/L， 對照組分別為（65.34±

8.32）mg/L、（13.13±2.92）×109/L；治療后， 觀察組的CRP、WBC分別為（29.21±3.25）mg/L、（9.32±2.08）×109/L， 對照組分別為（27.87±2.96）mg/L、（8.93±2.68）×109/L；兩組治療后的CRP、WBC均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組治療后的CRP、WBC比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的痊愈、顯效、進步、無效分別為14、10、9、8例，

對照組分別為13、9、10、9例， 觀察組的總有效率80.5%（33/41）與對照組的78.0%（32/41）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的多重耐藥菌感染、抗生素使用時間、住院時間及死亡情況比較 觀察組的抗生素使用時間、住院時間分別為（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d， 短于對照組的（12.52±3.15）、

（13.30±3.62）d， 多重耐藥菌感染的發生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于對照組的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥感染患者的病情嚴重， 死亡率較高。對于重癥感染的患者而言， 若不能早期合理的使用抗生素可導致細菌耐藥， 加重患者的病情及死亡風險。PCT是1993年發現的新型炎性指標， 一般情況下在人體血清中很難檢測到， 但當人體受到細菌入侵或發生炎癥反應時， 會顯著升高。臨床上常通過檢測患者PCT的水平判斷患者是否存在感染， 而且由于該指標較為敏感且具有高特異性的指標受到了臨床歡迎。近年來也有研究顯示PCT在指導ICU嚴重感染患者的抗生素應用具有明顯的效果， 可降低患者的死亡率[4]。本研究結果顯示， 采用PCT指導重癥感染患者的抗生素治療能夠縮短抗生素的使用時間和住院時間， 降低多重耐藥菌感染率和死亡率。同時PCT指導抗生素方案與常規抗生素治療在改善患者的WBC、

CRP以及臨床療效方面相當。這提示PCT指導抗生素治療能控制抗生素使用劑量以及用藥療程。但也有研究認為單純全依據PCT指導抗生素治療風險較高[5， 6]， 因此， 在臨床監測時應該結合其他指標。

綜上所述， PCT用于重癥感染患者中抗生素的指導能夠縮短抗生素的使用時間， 減少多重耐藥菌感染的發生， 具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 鄧鶯. 血清降鈣素原水平對ICU重癥合并感染患者抗生素使用的指導價值研究. 中國現代藥物應用， 2015， 9（20）：179-181.

[2] 張旺龍， 譚家香， 勞均燕， 等. 血清降鈣素原水平對 ICU 危重患者抗菌治療的指導價值探討. 泰山醫學院學報， 2014， 35（5）：

375-376.

[3] 張德春， 黃偉， 何劍波. 降鈣素原指導重癥監護室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價值. 重慶醫學， 2016， 45（17）：2392-2394.

[4] 陳超群， 朱敏， 李賽福， 等. 降鈣素原指導重癥監護室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價值. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（1）：

53-54.

[5] 李蕾. 降鈣素原（PCT）指導重癥加強治療病房（ICU）嚴重感染的抗生素應用研究. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（65）：75-76.

[6] 吳曉平， 龔文君， 王理鋒， 等. 降鈣素原在指導肺部感染優化抗菌治療的臨床意義. 全科醫學臨床與教育， 2013， 11（6）：622-624.

[收稿日期：2018-01-08]