不同類型散光眼的診斷、分析及矯正方法

卞小峰

【摘 要】散光，乃指遠方平行的光線，進入眼球屈光系統(tǒng)后（主要是角膜與水晶體），原本應聚焦為一點，落在視網(wǎng)膜上。若某些原因，無法完全聚焦，反而散成不同的影像，則所看到的東西，將變的很亂。角膜在很多近視眼和遠視眼都伴有不同程度的散光，散光眼不是一種疾病，但它的確常常引起視力問題。

【關鍵詞】散光眼；視覺疲勞；圓柱鏡；軟鏡；RGP

當調節(jié)靜止時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)，由于眼的屈光系統(tǒng)的兩子午線上的屈光力不同，所以在視網(wǎng)膜上不能匯聚成焦點而是焦線或彌散圈，這種現(xiàn)象稱為散光眼。嚴格地講，人眼的屈光系統(tǒng)均包含著輕度的散光成分。形成散光眼屈光不正的光學原理，是由于屈光系統(tǒng)的兩個子午線上的屈光力不同，因而不能形成焦點以致視力減低，并引起足以感覺到的光學缺陷。

一、散光眼的分類

1.進入眼球的平行光線各經線焦點不在一個截面上則稱為散光。引起散光的原因很多，比較常見的有：曲率性散光、偏心性散光、屈光率性散光。

2.散光眼往往和近視眼或遠視眼交織在一起，情況比較復雜，通常又可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類：

2.1規(guī)則散光：規(guī)則散光是由于角膜或晶體的兩個主要經線的彎曲度（即屈光力）不同所造成，可分為：單純遠視散光、單純近視散光、復性遠視散光、復性近視散光、混合散光。

2.2不規(guī)則散光：在同一條子午線上，或在同一條子午線的不同部位，屈光力量表現(xiàn)不同者，稱為不規(guī)則散光。

3.根據(jù)散光的程度也可以把散光分成四種類型：輕度、中度、重度、高度。

二、散光眼的臨床表現(xiàn)

1.稍重者無論視遠物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習慣，企圖以此使物體看得較清晰。

2.視力減退：散光眼遠離視網(wǎng)膜的焦線方向的視標顏色變淡，邊緣發(fā)虛不清，不容易辨認，視力下降，重者產生復視。

3.視覺疲勞：原因是散光眼容易產生對近視網(wǎng)膜的焦線的方向的景物；另外散光眼為了相對看清景物要盡可能的使用調節(jié)去縮小彌散圈的大小以提高像的質量；高度散光如果矯正不當或不戴鏡容易引起頭痛、視疲勞等癥狀。

4.弱視：多見于高度散光，特別是遠視散光，因其看遠看近都不清楚，視覺得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。

三、散光眼的配鏡原則

低度散光凡屬生理性者，也就是遠視散光在+0.5D以內，軸在90。近視散光一0.5D以內，軸在180。一般不會影響視力的，通常不必配鏡。如散光軸向有變，影響視力或有視疲勞癥狀，盡管散光度數(shù)低，也應矯正。

無論散光度低或高，千萬不可過矯，軸向一定要正確，否則會給病人留下新的屈光不正，從而帶來病人所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應有所保留，充分矯正將會使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌，而有所變形者造成空間定位的誤差。

3.00D以內正軸近視散光，兒童、青少年及外斜者可以矯正；青少年曾戴正確軸向散光眼鏡者，適當減少O.25D～0.50D，個別斜軸與異軸者根據(jù)其適應能力酌情多減；遠視散光除有內斜者外更應多減。3.00D以上正軸遠視散光，兒童、青少年及外斜者，適當減少0.50D～1.00D，個別斜軸或異軸難接受者，則多減些，待戴鏡3～6個月適應后再給予增加；遠視散光則更應多減；斜軸，異軸與度數(shù)偏高者，雖度數(shù)減少，經病人試鏡，干擾癥狀輕微，但在給予處方時應說清戴鏡會產生視物變形和空間誤差等現(xiàn)象，需耐心戴一段時間才能適應，以免產生其世顧慮將眼鏡放置一旁不戴。

一般球鏡1.00D～3.00D、散光0.25D～O.50D者，球鏡3.25D～6.00D、散光0.50者，球鏡6.25D～8.00D、散光0.75D者，球鏡10.00D以上、散光1.00D者，如加柱鏡視力增進不多，又無視疲勞不給予配柱鏡。

單純散光2.00D以下可一次完全矯正，2.00D以上可酌減2次矯正；復性散光凡球鏡在3.00D以上、柱鏡在0.50D以上或球鏡在6.00D以上、柱鏡在0.75D以上者或球鏡在10.00D以上、柱鏡在1.00D，視力有增進者均需矯正。

四、散光眼的矯正方法

一般輕、中度散光的矯正視力往往達正常范圍，高度散光就難以得到良好的矯正視力，尤其是高度遠視散光，視遠視近均不能依賴調節(jié)來看清物像。因此及時矯正散光對于患者來說非常重要，散光眼的矯正方法可分為配鏡和手術治療兩類，具體方式如下：

1.配鏡矯正散光的方法：

1.1圓柱鏡矯正散光

輕度的規(guī)則散光，如無視疲勞或視力減退，則不必治療；如果出現(xiàn)視疲勞及視力減退，盡管度數(shù)不高，也必須用圓柱鏡矯正，而且須經常戴用。如果圓柱鏡度數(shù)過高，患者不能立即接受，可先給予低度矯正，以后逐漸增加圓柱鏡片的度數(shù)。治療應以既提高視力，又能耐受，不頭暈、不惡心為原則。

1.2軟鏡矯正散光

a.對于球鏡在-3.00DS以上，角膜散光-1.00DC以下，可以用球光隱形眼鏡矯正；因為球光隱形眼鏡的內曲面各子午線半徑相同，而散光的角膜兩個主要子午線曲率不同，必有一空間被淚液充填，形成一淚液透鏡，彌補了角膜各子午線的差異。

b.對于角膜散光>1.00DC且散光<1/4球鏡度數(shù)，可將散光的1/2加在球鏡內，再換算成隱形眼鏡的度數(shù)給配戴者。

即：總DS=DS（原驗光球光度）+1/2DC（原驗光散光光度）。

1.3硬鏡可以矯正部分散光

球面RGP可矯正中等量以下的角膜散光，而前環(huán)曲面RGP鏡主要是矯正眼內散光，后環(huán)曲面RGP鏡主要矯正中等量以上的角膜散光。不規(guī)則散光矯正起來比較困難，療效常不滿意，可試戴隱形眼鏡，普通眼鏡片只能矯正規(guī)則散光，而不規(guī)則散光則不能用它來矯正，最好辦法是采用硬性角膜接觸鏡來矯正，效果較好。

2.手術治療散光的方法：

兩種用于治療散光的手術方法為光學屈光性散光矯正角膜切開術（PRKa或者PARK）以及散光矯正角膜切開術（AK）。

參考文獻：

[1]徐廣第.眼科屈光學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005.