無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術促進四肢感染性創面愈合臨床觀察

杜偉斌 王利祥 許 良 吳國明 曾林如

負壓封閉引流技術是一種物理負壓創面治療方式，核心是通過可控性負壓進行引流吸附并促進創面生長，治療各種急慢性、復雜創面，取得良好療效[1-3]。感染性創面在中老年人群中較為普遍，早期、有效的控制感染，加速創面修復對患者的預后具有極其重要的價值[4-5]。筆者選取2015年1月—2017年3月運用無菌留置針改良的可滴沖式封閉式負壓引流（VSD）技術治療四肢感染性創面患者26例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組26例，男18例，女8例，年齡為42～72歲，平均52.6歲；感染原因：骨折內固定術后切口感染6例，開放外傷性創面感染13例，自訴無明顯誘因下感染5例，糖尿病潰瘍感染2例；感染部位：手指或手背部8例，前臂3例，小腿脛部7例，踝關節部2例，足底或足背部6例，所有患者均運用無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術治療。

2 治療方法

所有患者入院后予患肢保護，臥床，創口滲液細菌培養及進行藥敏反應試驗，止痛、消腫等對癥支持處理。完善術前檢查評估手術風險。急診或擇期行清創術或擴創術，徹底清除創面污染組織、壞死組織及異物，徹底止血。根據創面大小及形狀等修剪、拼接VSD敷料，使其與創面充分貼合。用普通縫線將敷料周邊與皮膚縫合，將創口周邊皮膚清洗擦干，用生物半透膜封閉整個創面。在吸引裝置吸盤的另一端插入無菌留置針一枚，連接無菌輸液皮條，構成沖洗裝置。按照不同創面要求調整適度負壓，見VSD敷料變癟，持續負壓吸引。棉墊及無菌綁帶包裹固定改良VSD系統，防止VSD敷料及無菌留置針脫落。術后第1天用稀碘（10mL醫用聚維酮碘溶于500mL生理鹽水）沖洗每8h 1次，沖洗滴速約30滴/min。術后第二天開始用500mL裝生理鹽水持續滴沖24h，沖洗滴速約20滴/min。無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術運用7d后拆除，確定創面無細菌生長，無明顯滲出、水腫，新生肉芽組織形成時可直接縫合，小創面可在拆除后自行愈合。若感染創面1周后愈合尚不理想時，可行第二次上述治療方法。

術后臥床休息，根據細菌培養結果及藥敏反應結果提示選用抗生素抗感染治療。拆除無菌留置針改良的可滴沖式VSD裝置后第一天予以消毒包扎，2天后去除包扎敷料。

3 結果

所有改良的VSD裝置引流通暢，敷料無硬化；感染均得到有效控制；26例患者術后創面恢復良好，無滲出，無紅腫，無水泡，未見有明顯瘢痕組織生成，外觀平整，皮膚感覺良好，整體效果滿意。典型病例見封二圖1。

4 討論

骨科創面感染是臨床骨科醫生遇到的常見問題，多廣泛使用廣譜抗生素，導致感染細菌對抗菌藥物的敏感性及創面感染的致病菌種類不斷變化，因此臨床效果往往欠佳[1，6-7]。而VSD技術已被廣泛運用于難愈性創面的治療，但是臨床發現，傳統無沖洗裝置的VSD負壓吸引使用后，往往會出現創口小部分滲血的堆積，滲血被海綿敷料吸收后凝固，使敷料硬化，加之持續的負壓吸引，硬化的敷料無疑對創口是二次損傷。而且，血凝塊較多時，時常引起引流管堵塞，不得不通管或更換VSD裝置，增加醫療費用。傳統自帶沖洗管裝置因皮管置于敷料內部，有一定強度，負壓工作時敷料被擠壓，內置沖洗管容易壓迫創面，使創面皮膚受壓壞死。本文無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術不僅可避免以上不良反應，還能用稀碘等溶液沖洗，進一步起到消毒作用，加速創面愈合。

無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術的優點：（1）對局部感染病灶的持續滴沖式引流，可及時將細菌、滲血等沖出創口，有利于降低感染灶內的細菌堆積，也減少了細菌繁殖的條件；（2）局部沖洗時適量應用稀碘溶液，結合藥敏反應結果針對性的選用抗生素靜滴治療，不僅有局部消毒滅菌能力，也起到抑制和殺滅病原菌的作用；（3）本研究“前滴沖后吸引”模式，把握滴沖速率，在吸引力的作用下可以讓滴沖液緩慢潤濕全部敷料，較大程度降低引流管堵塞的發生率，有效保證引流通暢，避免引流管管周污染、逆行感染；更大大降低了因持續吸引導致敷料變硬所引起的壓泡等二次損傷；（4）無菌留置針改良的可滴沖式VSD裝置一般持續工作1周后再更換，期間不需更換敷料，減少因頻繁更換沖洗引流管、敷料時觸動沖洗裝置和引流管而造成的脫管等發生率，同時減輕了醫護人員的工作量；（5）避免傳統橡皮管因長期放置受壓，發生管周皮膚形成瘢痕回縮的現象。無菌留置針質地軟，不會針刺到患處，同時具備一般VSD技術在促進創面愈合的能力。

圖1 典型病例

［1］張睿，文科，楊艷秋，等.負壓封閉引流技術在創傷序貫救治中的應用［J］.中華全科醫學，2017，15（3）：401-403.

［2］ Yuan XG，Zhang X，Fu YX，et al.Sequential therapy with“vacuum sealing drainage-artificial dermis implantationthin partial thickness skin grafting”for deep and infected wound surfaces in children［J］.OTSR，2016，102（3）：369-373.

［3］Niu XF，Yi JH，Zha GQ，et al.Vacuum sealing drainage as a pre-surgical adjunct in the treatment of complex（open）hand injuries：Report of 17 cases［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2017，103（3）：461-464.

［4］王海泉，葉正云，帥克寧，等.開放性骨折后骨外固定閉式引流治療骨感染的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2016，26（9）：2085-2087.

［5］李龍珠，李大偉，申傳安，等.負壓封閉引流技術在四肢嚴重壞死性筋膜炎患者治療中的應用［J］.中華燒傷雜志，2015，31（2）：98-101.

［6］潘王毅.負壓封閉引流技術用于骨科感染創面的臨床價值［J］.中國微生態學雜志，2016，28（1）：86-89.

［7］牛鋒，傅強，楊昌杰，等.封閉負壓引流聯合灌注沖洗治療四肢骨折內固定術后感染［J］.中國骨傷，2016，29（7）：651-653.