藥劑科管理對促進醫院抗菌藥物合理應用的效果影響分析

王燕

（瀘州市納溪區中醫醫院 四川 瀘州 646300）

隨著我國醫療事業的快速發展，各大醫院的競爭力明顯增加，其中抗菌藥物作為臨床使用最為普遍的藥物，若出現不合理使用情況，不僅會影響醫院的社會形象，降低競爭力，且會給患者帶來不良反應，影響治療效果，危害患者健康。人工合成抗菌藥物、抗生素等均屬于常見的抗菌藥物，針對感染性疾病治療有明顯的療效，而為了充分發揮藥效，預防不合理情況的發生，加強臨床藥學管理具有必要性[1]。藥劑科作為醫院為患者提供藥學服務的主要場所，需要結合處方為患者調劑發放藥品，此過程可能受到各種因素影響出現藥品質量問題、服務質量問題等，繼而影響藥物效果，因此可通過加強藥劑科管理提高藥學服務質量[2]。為此，本次研究對加強藥劑科管理對促進醫院抗菌藥物合理應用的效果進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至12月作為對照階段，隨機選取在此期間于我院住院患者600例作為對照組，選擇2017年1月至6月作為觀察階段，隨機選取在此期間于我院住院患者600例作為觀察組，收集兩組臨床資料。對照組，男患者386例，女患者214例，年齡在10歲至68歲之間，平均年齡為（42.68±4.15）歲，住院時間2d至25d，平均時間（10.26±3.72）d；對照組，男患者380例，女患者220例，年齡在10歲至70歲之間，平均年齡為（42.62±4.03）歲，住院時間2d至27d，平均時間（10.40±3.64）d。兩組患者基本資料經比較無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

針對過往藥劑科管理下醫院抗菌藥物不合理使用情況進行分析，分析不合理使用原因，并結合現代管理理論指導，在2017年1月至6月期間加強藥劑科管理，結合現代管理理論指導下新的管理模式，具體如下：（1）落實政策，落實《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關內容及標準。（2）完善管理制度，結合上述規范及醫院實際情況制定健全的抗菌藥物管理制度，綜合分析藥劑科管理中存在的問題及不合理用藥發生情況，分析原因后針對性處理，如加強藥物采購監管，儲存監管等；藥劑科針對抗菌藥物管理需注重加強藥品采購、保管、供應及驗收等各個環節；落實責任制度，確保各個環節相關工作人員均需承擔相應的責任，提高工作責任感及積極性[3]。（3）注重教育培訓，工作人員必須熟悉藥劑科工作流程及執行標準，了解不同抗菌藥物的管理原則；醫院需定期組織教育培訓，學習藥物理論知識及管理方法，同時建立績效考核制度，將工作質量與工資獎金直接掛鉤；加強責任意識培養，促使其認識到藥物不合理應用的危害性[4]。（4）加強用藥管理，在進行藥品采購時需嚴格審核廠商信譽，接收藥品則需做好核查，如藥品名稱、編號及生產日期等，若不合格需及時退回；審查合格的藥品在入庫后需結合規范加強庫存管理。結合過往預防用藥與治療用藥的數量，分析藥物使用情況，計算百分比，了解患者對常見抗菌藥物的耐藥性；減少抗菌藥物使用，依據細菌培養結果和藥敏試驗結果選擇最佳的抗菌藥物，控制用藥劑量。（5）設立藥學機構，加強醫師處方管理，可設立藥學機構進行處方審核，預防藥品調劑差錯、劑量差錯、適應證不符等；設立藥物咨詢崗，及時解答患者的藥物問題，并進一步幫助其掌握藥品使用方法，保證用藥合理性。（6）掌握適應證，結合當前患者耐藥率明顯增加的情況，為充分發揮抗菌藥物作用，增強機體防御功能，需做好臨床診斷，明確疾病類型及嚴重程度后選擇適宜的抗菌藥物，如青霉素藥物殺菌能力強、安全性高，林可霉素類藥物主治厭氧球菌引起的感染疾病；第三代頭孢菌素藥物主治大腸桿菌、變形桿菌等引起的疾病。但針對部分疾病及患者耐藥情況，若采用單一抗菌藥物療效不佳，此時需采用聯合藥物治療，如繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑、慢速抑菌劑等不同配合使用，可進一步提高效果，但必須確定患者病情和了解藥物特性，預防不良反應的發生。（7）加強院內協作，藥劑科需注重與院內感染科協作，建立院內抗菌藥物調劑使用監督管理體系，力圖在第一時間了解院內各臨床科室抗菌藥物實際使用情況，一旦發現使用不合理情況，在最短時間內提出解決辦法，并協調各科室，解決問題；加強與檢驗科協作，測定抗菌藥物敏感性及耐藥性，促使院內抗菌藥物使用控制在合理范圍內，盡可能降低細菌耐藥性增加風險。

1.3 觀察指標

統計抗菌藥物分級構成，包括非限制性使用藥物，即一線用藥；限制使用藥物，即二線用藥；特殊使用藥物，即三線用藥，療效好且價格昂貴。計算約定日劑量（DDD），用藥頻度DDDs=抗菌藥物使用總量/DDD值（DDDs值越高，提示該藥物使用頻率越高）。抗菌藥物使用率=使用人數/調查人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，計數資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 抗菌藥物分級構成比分析

分析表1可知，管理前和管理后抗菌藥物分級無明顯差異，基本一致，P＞0.05。

表1 抗菌藥物分級構成比分析（%）

2.2 抗菌藥物使用率及聯用率分析

分析表2可知，管理前后兩組患者抗菌藥物單用率、二聯率比較無明顯差異，P＞0.05；而管理后抗菌藥物使用率57.00%則顯著低于管理前71.00%，P＜0.05。

表2 抗菌藥物使用率及聯用率分析（%）

2.3 抗菌藥物DDDs及構成比分析

分析表3可知，管理后DDDs值相對于管理前而言偏低，提示管理后每日所有抗菌藥物用量頻度均低于管理前。管理前抗菌藥物使用強度為58DDD，而管理后使用強度為42DDD，相對偏低。

表3 抗菌藥物DDDs分布

3.討論

抗菌藥物作為臨床應用最為普遍的殺菌抑菌藥物，具有應用范圍廣，使用率高等特征，且很容易出現不合理使用情況，不僅可能增加細菌耐藥性，且可能導致患者出現不良反應，因此需加強管理。藥劑科作為醫院管理抗菌藥物的主要科室，應當在醫改政策下，結合醫療保障制度建設、醫療衛生法律制度等，加強抗菌藥物管理。首先需建立完善的藥劑科管理制度和藥品管理制度，可依據《藥品管理法》、《處方管理辦法》等建立管理制度，做好對抗菌藥物的合理監督，確保合理使用[5]。在進行藥品采購時需嚴格依據采購標本，審核藥品生產廠商的合法性、信譽度等，并審核藥品質量，簽訂書面協議，注明針對不合格藥品均有生產廠商負責[6]。加強藥品庫房的審核，遵循“先進先出，近期先出”，若發現可疑藥品需及時報告上級領導進行處理。為進一步確保用藥的安全性，制定處方點評制度，對處方進行點評。落實責任管理制度，針對各個環節中存在的問題進行統計，并落實到相應工作步驟和工作人員身上，給予懲罰的同時，加強對該問題的處理，避免再次發生。醫院可加強信息化管理系統的應用，即通過計算機錄入藥品信息，實現對其的實施管理。另外需加強藥劑科工作人員的整體素質的提升，可結合《醫療機構藥事管理規定》開展培訓工作。本次研究結果顯示管理前和管理后抗菌藥物分級無明顯差異，基本一致，P＞0.05；管理前后兩組患者抗菌藥物單用率、二聯率比較無明顯差異，P＞0.05；；而管理后抗菌藥物使用率57.00%則顯著低于管理前71.00%，P＜0.05；管理后DDDs值相對于管理前而言偏低，提示管理前抗菌藥物使用強度為58DDD，而管理后使用強度為42DDD,相對偏低，表明加強藥劑科管理不會對抗菌藥物分級產生影響，但可降低抗菌藥物使用率，降低抗菌藥物使用強度，促使醫院抗菌藥物使用趨向合理。

綜上所述，在醫院抗菌藥物使用中結合過往藥劑科管理中存在的問題進行防范，降低抗菌藥物使用量和使用強度，臨床應用價值較高。

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